痛風單葯治療不佳 聯合用藥怎麼做？

痛風治療藥物主要有痛風急性發作期用藥（非甾體類抗炎、秋水仙鹼、糖皮質激素）、抑製尿酸生成的葯（別嘌醇、非布司他等）、促進尿酸排泄的葯（苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮等）、促進尿酸分解藥（拉布立酶、普瑞凱希、培戈洛酶）、鹼化尿液葯（碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽製劑）。

起始治療與目標值

正常嘌呤飲食狀態下，非同日 2 次空腹血尿酸（SUA）水準增高，男性 >420μmol/L，女性 >360μmol/L 為高尿酸血症 （HUA）。

聯合用藥

1. 急性痛風發作期

藥物可選用 NSAIDs、秋水仙鹼、糖皮質激素，通常一般先選用 NSAIDs，若對 NSAIDs 有禁忌選用秋水仙鹼，不能使用 NSAIDs 或秋水仙鹼或多關節受累時可短期用糖皮質激素。

輕、中度疼痛，累及 1 個或幾個小關節、1 或 2 個大關節，可選用單葯治療。嚴重疼痛、≥ 4 個關節受累、1～2 個大關節受累，可聯合用藥。

聯合用藥： NSAIDs+秋水仙鹼、口服糖皮質激素+秋水仙鹼、關節內注射糖皮質激素+NSAIDs/秋水仙鹼/口服糖皮質激素。

全身用糖皮質激素與 NSAIDs 聯合不良反應大，不推薦。

用法用量：聯用的兩個藥物可均為全量；或根據情況，一個藥物全量，另一藥物用預防量。具體用量需根據患者的耐受情況、肝腎功能情況，及正在使用的其他藥物等考慮。

2. 間歇期和慢性期痛風

根據血尿酸水準和尿尿酸排泄情況高尿酸血症分為尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型、混合型。

90% 的原發性 HUA 屬於尿酸排泄不良型。藥物可選用抑製尿酸生成的葯、促進尿酸排泄的葯、促進尿酸分解藥、鹼化尿液葯等。

鹼化尿液葯碳酸氫鈉口服起始 0.5～1.0 g/次，3 次/d，與其他藥物相隔 1～2 h 服用；枸櫞酸氫鉀鈉起始 2.5～5.0 g/d，需監測尿 pH 值以調整劑量，急性腎損傷或慢性腎衰竭 (G4～5 期)、嚴重酸鹼平衡失調及肝功能不全者禁用。尿 pH 值維持在 6.2～6.9。

若抑製尿酸生成的葯和促進尿酸排泄的藥單葯治療不能使血尿酸控制達標，可聯合治療。

同時其他排尿酸葯也可作為合理補充 (在適應證下使用) 如氯沙坦、非諾貝特等。

若兩類葯聯合血尿酸水準仍不達標，可加用促進尿酸分解藥。

用法用量：所有降尿酸藥物均需從低劑量開始，再逐漸增加劑量，直至血尿酸降至目標範圍。聯用的藥物的具體用量需根據患者的耐受情況、血尿酸水準、肝腎功能情況，及正在使用的其他藥物等考慮。

眼底血管造影前後，二甲雙胍停不停？（點此查看）

編輯 | 玥廷

投稿 | [email protected]

題圖 | shutterstock.com

參考文獻

12016 中國痛風診療指南 [J]. 中華內科雜誌,2016,55(11):892

2 中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識 [J]. 中華內科雜誌,2017,56(3):238

3 高尿酸血症和痛風治療的中國專家共識 [J]. 中華內分泌代謝雜誌,2013,29(11):913-918

4 藥學專業知識（二）[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社,2015:457-458

5 吳東海. 各國曆次痛風和高尿酸血症指南的比較分析 [J]. 中華風濕病學雜誌,2013,17(5):346-348

6 中國腎臟疾病高尿酸血症診治的實踐指南（2017 版）[J]. 中華醫學雜誌,2017,97(25):1927-1934

7 鄒和建等.2012 年美國風濕病學會痛風治療指南評析 [J]. 內科理論與實踐,2012,7(6):459

8 昊華香等.2012 年美國風濕病學會痛風治療指南解讀 [J]. 現代實用醫學,2013,25(8):843-846