並非所有高尿酸血症病人
都要用降尿酸藥物治療!
並非血尿酸不超過420μmol/L
就不要用降尿酸藥物!
如果您血尿酸超過420μmol/L,應該依次明確下面問題:
1
是否真的有高尿酸血症?
關於這一點,請參考此文《如何明確是否有高尿酸血症?》,關鍵是:
要在正常飲食情況下,兩次空腹血尿酸都超過420μmol/L,才能確定是不是有高尿酸血症。
2
有沒有可以去除的引起高尿酸血症的因素(藥物、急性腎功能減退、脫水等)。
例如,如果您目前正在服用的降壓藥裡面含有利尿劑(如吲達帕胺),那麼,應該先把這個利尿劑停掉,換成其他降壓藥,過一兩周再複查一下,如果您的血尿酸恢復正常了,當然就不需要考慮是不是要吃藥的問題。
3
如果的確有高尿酸血症,又沒有可以去除的引起血尿酸高的因素,您接下來應該做的就是對以下情況作必要的了解:
是否有痛風發作(關節痛不等於痛風,要鑒別),多長時間發作一次;
是否有痛風性關節炎或痛風結石;
是否有慢性腎臟病、高血壓、嚴重動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中或者代謝性疾病(如糖尿病、肥胖、代謝綜合征);
注意血尿酸升高的程度(每次化驗的前幾天都要正常飲食,要空腹去化驗)。
只有對以上情況都有了客觀的了解,才能決定您的高尿酸血症,是不是需要用降尿酸藥物進行治療。
高尿酸血症是否治療,關鍵要看以下幾個方面:
1.血尿酸增高的程度。
2.是不是有痛風以及痛風發作的頻率(多長時間發一次) 。
3.有無痛風石、痛風性關節炎。
4.是否合併心血管疾病(如高血壓,嚴重動脈粥樣硬化,冠心病,卒中)或代謝性疾病(如糖尿病,肥胖,代謝綜合征) 。
5.是不是合併腎臟病,包括高尿酸血症是否作為腎臟病病因,或者是伴隨慢性腎臟病。
那麼,什麼情況下需要應用降尿酸藥物呢?這裡簡單介紹一下原則。
1.若空腹血尿酸兩次超過540μmol/L,不論您是否有痛風或者其他疾病,都需要用降尿酸藥物乾預治療。
2.如果您有兩次或者兩次以上的痛風史,則需要用降尿酸藥物,而且應該終生服用。一般要把血尿酸降到360μmol/L以下,如果痛風頻繁發作,或者有痛風石、慢性痛風關節炎、合併比較重的腎臟病,則應該把血尿酸降到300μmol/L以下。
3.有過痛風發作,但是痛風性關節炎隻發作過 1 次,如果同時合併以下任何一項,也要用降尿酸藥物治療,把尿酸降到360μmol/L以下。
A.年齡<40 歲
B.有痛風石或關節腔尿酸鹽沉積證據
C.尿酸性腎結石或腎功能損害
D.高血壓
E.糖耐量異常或糖尿病
F.血脂紊亂
G.肥胖
H.冠心病或心功能不全
I.卒中
4.痛風性關節炎發作1 次,或從來沒有痛風發作但合併以上(A到I)任何一項,也需要服用降尿酸藥物。
服用降尿酸藥物者,需要注意以下幾點:
1.從什麼時候開始用藥,把尿酸降到什麼水準,以上各種情況的病人的要求都不一樣,應在專科醫生指導下,定期隨訪。
2.痛風病人要終生服藥。
3.血尿酸對人體有一定益處,所以不能降太低,以上各類人群,都不應該把血尿酸降低到180μmol/L以下。
4.飲食控制應始終堅持,哪怕血尿酸已經正常,也應避免營養過度和攝入過多含嘌呤食物。
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