慢性咳嗽，沒那麼簡單

這是 達醫曉護 的第 1408 篇文章

咳嗽是常見呼吸道癥狀，因咳嗽到呼吸專科門診就診患者人次可佔總人次的80%以上。

咳嗽是一種反射性防禦動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面，輕則影響工作與休息，重則因劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發自發性氣胸等。臨床上根據3周及8周這兩個發病時間窗，將咳嗽分為急性、亞急性、慢性。

說到慢性咳嗽，大家可能馬上會聯想到老慢支、支氣管擴張、肺癌、肺結核、慢阻肺等等。然而在呼吸專科，慢性咳嗽特指胸部影像學（無論X光或 CT）無明顯異常，卻以咳嗽 (超過 8周) 為主要或唯一癥狀的一組疾病。主要包括：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征[（UACS）以往稱鼻後滴流綜合征（PNDS）]、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流病（GERC）,這些病因佔呼吸內科門診慢性咳嗽病因的70%~95%。在北美及歐洲國家胃食管返流病是慢咳的常見原因，而在國內以咳嗽變異性哮喘為多見，可能與飲食結構及生活方式有關。在我國老年人群中因服用ACEI類藥物（降壓藥）及胃食管反流病佔慢咳病因比率正逐漸上升。

下面一一為大家介紹這幾種疾病的特點：

一、上氣道咳嗽綜合征（UACS）

指鼻和鼻竇分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，引起慢性咳嗽。除咳嗽、咳痰外，可有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻後滴流感、鼻癢、打噴嚏、咽癢等表現。這時需要經五官科行鼻咽鏡檢查及鼻竇影像學檢查以明確。按鼻炎或副鼻竇炎治療後咳嗽緩解。

二、咳嗽變異性哮喘（CVA）

是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應性。主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。常規抗感冒、抗感染治療效果差，需通過專門的肺功能檢測（支氣管激發試驗或支氣管舒張試）明確診斷。治療方法同哮喘一樣，需要小劑量吸入激素治療。

三、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)

一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性。說白了，它有類過敏的表現，部分患者接觸油煙、灰塵、異味或冷空氣後會誘發咳嗽，但是肺功能支氣管激發或舒張試驗都是陰性的，需要行痰誘導試驗檢測痰液中嗜酸細胞量來確診。通常採用吸入激素治療。

四、胃食管反流病（GERC）

因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，刺激咽喉部咳嗽感受器導致咳嗽，屬於胃食管反流病的一種特殊類型，也是慢性咳嗽的常見原因。典型反流癥狀表現有燒心（胸骨後燒灼感）、反酸、噯氣等；部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現；咳嗽大多發生在日間和直立位，進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽；需要行胃鏡及24小時食管pH值監測確診。治療首先是調整生活方式：減重，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙，同時服用製酸葯及促胃動力葯。

慢性咳嗽的診治可能需要較長時間。有時是多個病因共同引起慢性咳嗽，如一般單一病因治療需3個月，2個以上病因需4個月以上。當某種特異治療部分有效時，不要停用，進一步探討有無其它病因同時存在，並序貫加上相應治療。另外還要注意特發性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理問題，治療時要注意心理疏導，保持良好心態戰勝疾病。

作者：上海市中山醫院徐匯醫院

呼吸科副主任醫師 李俊

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