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慢性咳嗽，你不要不當回事！

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見病因

其他常見的病因還包括上氣道咳嗽綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽和胃食道反流性咳嗽等。

1979年，美國羅德島醫院的Corrao WM和Irwin RS教授首先報導了6例有氣道高反應性的慢性咳嗽患者，認為是哮喘的一種變異形式，發表在當年的新英格蘭雜誌。自此咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)開始被人們認識，咳嗽是其唯一甚或最主要的臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。

哮喘雖然是一種異質性疾病，但其中有1/2～2/3的患者與過敏有關，那麼作為哮喘一個重要表型的CVA，其與變態(過敏)反應的關係又如何？

如何診斷CVA？

早期歐洲和美國的指南關於CVA診斷標準並無詳述，強調只有經過特異性抗哮喘治療後咳嗽癥狀得以緩解方可以診斷CVA；我國和日本的指南將診斷標準細化，逐一羅列，方便應用，且我國的咳嗽指南對於CVA肺功能的診斷標準與哮喘肺功能標準一致，而不僅僅局限於氣道反應性測定。

過敏原檢測應用於CVA的診治

過敏原檢測在CVA診治中的應用非常重要。首先，在CVA的診斷過程中，需要與引起慢性咳嗽的其他疾病如變應性咳嗽(AC)、上氣道咳嗽綜合征等相鑒別。AC患者通常有過敏性疾病史或過敏物質接觸史、變應原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE升高等特點。上氣道咳嗽綜合征是鼻炎、鼻竇炎等引起的咳嗽，其中變應性鼻炎的診治也需要檢測過敏原。而CVA患者中有很大一部分比例的患者與過敏有關，積極尋找過敏原對於過敏性CVA的有效治療起著至關重要的作用。

過敏原檢測方法可以分為體內試驗和體外實驗兩種。體內試驗是測定皮膚對過敏原的速發反應，包括斑貼試驗、點刺試驗、皮內試驗和激發試驗等；而體外試驗主要是檢測血清中總IgE和SIgE水準，包括定量及定性測定。

但在臨床實際工作中，對於慢性咳嗽的診治，往往會忽略過敏原的檢測。究其因，筆者認為主要有以下兩方面的原因：一方面，病人自己對於慢性咳嗽的忽視，CVA患者發病的早期階段往往自認為是氣管炎，反覆使用各種止咳藥物(非處方葯)和抗生素，癥狀時好時壞，就診時急於要求對症治療即可，不願意再行進一步的檢查。另一方面，醫生對於CVA也有認知上的缺憾，認為大多數病人即使有過敏因素，但給予吸入激素治療後效果佳，而省略過敏原的檢測。

部分CVA可發展為典型哮喘

CVA是哮喘的一種特殊類型，與典型哮喘(CA)的發病機制及病理生理表現相似，都是多種炎性細胞和炎性介質參與的慢性呼吸道炎症性疾病，具有可逆性氣流受限、氣道重塑和呼吸道高反應性等特徵。日本的多項研究表明，部分CVA可發展為CA，如表2所示。

CVA與CA在變態反應方面的比較

Tajiri T等實施的一項回顧性分析發現，CA患者的總IgE水準高於CVA患者，且較之CVA患者，對室內灰塵、戶塵蟎、貓皮屑和狗皮屑的敏感程度明顯增高，而對花粉的敏感度並無差異。

Takemura M等實施的一項回顧性比較研究也證實，CA患者的總IgE水準高於CVA患者，且CVA發展為CA較未發展為CA的患者，對狗毛的敏感程度要高得多，由此認為CVA發展為CA與特定的過敏原敏感相關，特應性是CVA患者發展為CA的一個重要因素。

為防止CVA患者惡化為典型的哮喘，規避相關的過敏原可能是必要的。此外還有一項回顧性研究，納入105例慢性咳嗽患者，最終診斷咳嗽優勢哮喘(cough-predominant asthma，CPA)37例(35.2%)、CVA 40 例(38.1%)、非哮喘性咳嗽(non-asthmatic cough，NAC)28例 (26.7%)，比較三組患者的特應性示結果並無差異，提示CVA患者中同樣有相當比例的過敏因素。

慢性咳嗽患者注意篩查過敏原

因此對於慢性咳嗽患者，應重視過敏原的篩查，不僅有利於慢性咳嗽的鑒別診斷，而且可有效規避過敏原，有利於防止CVA向CA發展。此外，也有學者針對CVA進行特異性免疫治療並顯示良好效果。

總之，CVA的診斷及治療與變態反應密不可分，在臨床中要重視過敏原的篩查。

專家介紹：

蔣毅 副教授

山西醫科大學第一醫院呼吸與危重症醫學科博士，碩士生導師

中國老年醫學會哮喘學組委員

中華醫學會變態反應分會呼吸學組組委員

程麗

山西醫科大學第一醫院呼吸與危重症醫學科在讀研究生

參考文獻：

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此文僅代表作者個人觀點

「南山呼吸」是鍾南山院士倡導下創立，以廣州呼吸健康研究院為認證部門，立足於國內外提供專業的呼吸學科課程、權威的專家學術點評、前沿的呼吸領域資訊、以負責的態度構建交流學習平台。目前獨家欄目有：院士大查房及呼吸學苑。其中院士大查房包括疑難病例專題以及321基層聯動專題，呼吸學苑開設了針對基層醫生的基層呼吸課程、針對專科醫生的南山學院課程以及支纖鏡、肺動脈高壓、呼吸病理、感染、肺部腫瘤等專欄課程。

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