慢性咽喉炎、慢性咳嗽和支氣管哮喘都是胃食管反流病引起的？

胃食管反流病（胃食管反流）不僅僅是胃和食管的疾病，其消化道外表現，特別是呼吸系統併發症正越來越受到關注，如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支氣管哮喘、吸入性肺炎等。

胃食管反流與慢性咽喉炎

胃食管反流可以產生很多耳鼻咽喉部的癥狀和體征，其中最常見的是反流性咽喉炎。近幾年來的研究表明，胃食管反流是慢性咽喉炎難以治癒的重要原因之一。

其主要癥狀為清嗓、咳嗽、咽喉痛、聲嘶、咽異物感等。

胃食管反流與慢性咳嗽

胃食管反流被認為是引起慢性咳嗽最常見的病因之一，其中1/3由胃食管反流引起，被稱為胃食管反流性咳嗽，其中約半數患者無典型的胃食管反流癥狀。

此外還有鼻後滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。

胃食管反流與支氣管哮喘

（1）神經反射學說：胃食管反流或食管酸灌注可通過刺激食管黏膜酸敏感受體興奮迷走神經，反射性引起支氣管痙攣，從而誘發或加重哮喘；

（2）氣道炎症學說：進入呼吸道的酸性胃內容物刺激並損傷呼吸道黏膜產生炎症反應，使支氣管的反應性增高。

另外，哮喘也可誘發和加重胃食管反流，其原因如下：

（1）哮喘患者肺充氣過度，使膈肌下降，食管下括約肌壓力（LESP）減低, 抗反流作用減弱；

（2）哮喘患者內源性一氧化氮（NO）水準顯著升高，抑製食管下括約肌收縮；

（3）哮喘患者使用支氣管擴張劑如茶鹼和β2受體激動劑，可以增加胃酸分泌並降低LESP。

胃食管反流呼吸系統併發症的治療原則

抑製胃酸分泌是目前治療胃食管反流的基本方法，標準劑量的各種PPI製劑均可使胃食管反流的癥狀迅速緩解。

對於合併呼吸系統併發症的胃食管反流患者，除對肺部疾病的用藥（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮質激素氣道吸入等）外，治療首選PPI。

因為消化道外癥狀比典型癥狀更難控制，所以應進行強化PPI治療：即初始治療劑量更大（奧美拉唑40 mg，Bid），時間更長（4～8周）。

強化PPI治療方案對胃食管反流消化道外癥狀改善的有效率為50%～70%。

藥物治療無效的患者可選用抗反流手術，訓練有素的內鏡醫師可謹慎開展內鏡下介入治療。手術和內鏡治療應在綜合考慮後慎重決定。

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