兒童支氣管哮喘診治要避免的幾個誤區

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的以氣道慢性炎症為特徵的異質性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。既然是慢性疾病，治療過程固然也是漫長的。那麼在兒童支氣管哮喘治療過程中需要規避那些誤區呢？

1.不咳不喘，就無需用藥,導致哮喘反覆發作

患兒在哮喘急性發作狀態時，家長們都能夠引起重視，遵醫囑按時用藥，一旦喘息的急性發作得到控制，進入臨床緩解期部分家長就自行停葯，總擔心吸入型糖皮質激素激素（inhaledcorticosteroids,ICS）的副作用，卻殊不知患者的氣道高反應仍持續存在，需要動態監測肺功能從而了解氣道的實際情況。

《專家共治》中已明確ICS的不良反應發生率低,安全性好，不良反應的發生與藥物的葯代動力學(pharmacokinetics,PK)和藥效動力學(pharmacodynamics,PD)、吸入裝置及患兒的依從性等因素有關，個別患兒使用不當可出現口腔真菌感染,通過吸葯後漱口或暫時停葯(1~2d)和局部抗真菌治療即可緩解；其他還有聲音嘶啞等,但停葯後可自行消失，吸葯後清水漱口也可減少局部不良反應的發生。ICS的劑量因病情需要可以增加(尤其是急性期的治療),但即使增加數倍,相對於全身糖皮質激素的應用量而言也是小而安全的,在病情緩解後,多數均以中、小劑量維持治療。

2017GINA指出,長期低劑量ICS對兒童生長髮育和骨骼代謝無顯著影響。研究表明,與安慰劑相比,ICS長期維持治療所致全身不良反應(生長遲緩、腎上腺抑製、白內障、骨密度下降和骨折)的風險未見升高,即使採用ICS治療7~11年後,哮喘兒童仍可達到正常的成人身高。因此，家長需要做好監管，以提高哮喘兒童的藥物依從性。

2.用藥方法不當，導致藥物浪費，影響療效

嬰幼兒的依從性受限，有些家長認為哭鬧可以更多地吸入藥物，其實不然，呼吸節律對吸入葯霧微粒量亦有影響,兒童劇烈哭鬧時吸氣短促,葯霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部,而且煩躁不安也使面罩不易固定,因此最好在安靜狀態下吸入。

此外,在採用射流霧化時,應儘可能使用口器吸入(年幼者應使用面罩吸入器),如使用面罩則以密閉式面罩優於開放式面罩,遠離面部的開放式面罩會減少吸入肺內的葯霧微粒量。

3.哮喘的患兒不能接種疫苗

支氣管哮喘並不是預防接種的禁忌。

在哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質激素）且健康情況較好時應按免疫規劃程序進行預防接種。

既往麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗（MMR）來自於雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發生嚴重過敏反應的風險。目前MMR疫苗來自於雞胚成纖維細胞，發生不良反應的風險明顯降低，如對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場所和醫務人員的監護下接種。

VasileiouE等人探究流感疫苗對於哮喘患者的有效性方面進行了一項系統回顧和Meta分析，結果提示對於哮喘患者，流感疫苗在降低流感的發病率以及降低哮喘的急性發作方面都是有效的。

但是在哮喘急性發作狀態（出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用糖皮質激素時（包括口服和靜脈給葯）應暫緩接種。全身應用糖皮質激素建議停止1個月，可正常接種。

4.哮喘的患兒不能從事任何體力活動

國外學者以4983名6-14歲兒童為研究對象，通過問卷調查形式每2年收集1次兒童哮喘和體力活動的數據（體力活動是指在1天中做中等強度的運動的時間）。

結果發現體力活動與哮喘的發生、發展無縱向相關性。同時，沒有證據表明任何年齡段的哮喘發作或目前哮喘狀態能預測患兒體力活動的水準。體力活動對於兒童哮喘的發展和持續性均不存在預想的重要作用，同時也未發現哮喘患兒有體力活動水準顯著下降。

因此我們應該鼓勵所有兒童採取積極的生活方式，研究未發現體力活動對哮喘有負面影響，同樣，哮喘也不應該是患兒進行體力活動的障礙。

5.停葯後不再監測

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中指出停葯原則：

①使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，並且6個月至1年內無癥狀反覆；

②＜6歲哮喘患兒的癥狀自然緩解比例高，因此該年齡段兒童每年至少要進行兩次評估，經過3～6個月的控制治療後病情穩定，可以考慮停葯觀察；

③停葯後管理和隨訪仍需重視，複發治療方案取決於發作嚴重度和頻度，偶發輕微癥狀對症處理繼續停葯觀察，非頻發的一般性喘息發作恢復至停葯前的治療方案，嚴重和（或）頻繁發作，應在停葯前方案的基礎上升級或越級治療；

④停葯時機要結合個體化原則，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行。

一些療效顯著的患者多年都堅持用藥，好不容易熬到停葯階段，認為終於徹底解放啦，殊不知停葯後管理和隨訪仍需重視，還是存在一定複發的風險的。

由此可見，關於兒童支氣管哮喘的治療任重而道遠，需要醫生和家長以及患者多方面的共同配合和努力。