三月春寒料峭、乍暖還寒，妊娠、哺乳期的寶媽們稍不注意，就有可能患上感冒。
近日，來問詢能否吃藥的孕婦或孕婦的家人較多，出於安全合理用藥，現針對孕婦這一特殊群體，就孕婦感冒用藥相關問題回答如下。
一、孕婦妊娠期的生理特點有哪些？
一般地，孕婦妊娠期的生理特點主要表現在一下三個方面：
1、循環系統：妊娠後期心臟容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。
2、泌尿系統：妊娠初期，由於腎血流量增加，清除率增加。晚期仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。
3、消化系統：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量減少。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值後推、偏低。膽囊排空時間延長，藥物從肝清除速率減慢。
二、藥物對不同妊娠期各有什麼影響？
1、早期
受精後1-2周，藥物的影響通常只有「全」或「無」兩種極端，即要麼自然流產要麼無影響。
3-8周是大多數器官分化、發育、成型的階段，最易受到藥物影響，發生嚴重畸形。
10-14周，仍有一些結構和器官（如齶和生殖器）未完全形成，會造成某些畸形。
要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發生在此階段。
2、中晚期
14周以後，藥物的影響主要表現為功能異常或出生後生存適應不良。神經系統在整個妊娠期間持續分化、發育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血或胎死。
中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經系統，是貫穿妊娠整個階段的。
三、不同妊娠期感冒用藥的合理選擇有哪些？
1、減充血劑
目前常用的是偽麻黃鹼，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。偽麻黃鹼妊娠分級 C 級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報導和可靠的對照研究，其化學結構提示本品可通過血胎屏障。
流行病學研究表明對暴露於本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發生率會提高約4倍，且吸煙會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺葯。
2、解熱鎮痛葯
主要是對乙醯氨基酚和布洛芬。對乙醯氨基酚妊娠分級 B 級，該葯可以透過胎盤，可以用於妊娠的整個過程以鎮痛和減少發熱。妊娠前3個月可選擇對乙醯氨基酚。
布洛芬妊娠分級B級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發流產的風險。
3、鎮咳葯
常用的有中樞性鎮咳葯如可待因、右美沙芬，周圍性鎮咳葯如那可丁和苯丙呱林。
可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低於母體中毒的劑量下會發生胎兒宮內發育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報導。
右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該葯的大量病例報導或嚴格對照研究。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。
4、祛痰葯
祛痰葯常用的包括愈創木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創木粉甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內禁用愈創木粉甘油醚。
氨溴索臨床前試驗及用於妊娠 28 周後的大量臨床經驗顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內代謝為氨溴索發揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。
5、抗組胺葯
普通感冒首選一代抗組胺葯馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，同時具有抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級 B 級。
二代抗組胺葯氯雷他定妊娠分級 B 級，疾控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數據進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性後代發生 2 度或 3 度尿道下裂的風險未發生升高。因此，在妊娠期用於規定的適應症時，氯雷他定是安全的。
二代抗組胺葯西替利嗪妊娠分級 B 級，嚙齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的，儘管使用的劑量高於臨床應用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內發育遲緩的跡象。
四、妊娠期安全用藥指導有哪些？
1、藥物風險分級
由美國食品與藥物管理局（FDA）根據藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為：A、B、C、D、X五個級別，A～X級致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考。
通常，選葯原則是選AB不選CD，無葯替代才選CD，X絕對禁選。
A、B級藥物，對胎兒無危害或無副作用，孕期一般可安全使用，如多種維生素類，一些抗生素（如青黴素族、頭孢類）等。
C、D級藥物，對胎兒有危害（致畸或流產）但對孕婦有益，需權衡利弊後慎用。如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物。
X級，對胎兒有危害，對孕婦無益，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韋林、他汀類等。
2、用藥基本原則
不論何種感冒，用藥必須有明確的指症和適應症，一定要在藥師的指導下選用已證明對胎兒無害的藥物。
採用療效肯定、不良反應小且已清楚的老葯，避免使用尚難確定不良影響的新葯。
小劑量有效的避免使用大劑量，單葯有效的避免聯合用藥。
用藥時需清楚地了解妊娠周期數，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物。
如應用可能對胎兒有影響的藥物時，要權衡利弊以後決定是否用藥，若病情急需，應用肯定對胎兒有危險的藥物，應先終止妊娠再用藥。
溫馨提示
妊娠期感冒其實並沒有我們想像的那麼可怕，若不慎患上感冒，應及時攜帶前期孕檢單就醫，就醫前不可因行走不便擅自用藥，但是，也決不是有些人說的那麼毫無禁忌。歷史上血淋淋的藥害事件無不告誡我們孕婦用藥需謹慎！
普通感冒規範診治的專家共識還指出，孕婦、哺乳婦女應特別慎用感冒藥物，藥物同時影響母體和胎兒的健康，安全用藥特別重要。
孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。
參考資料：
1. 孫路路.妊娠哺乳期用藥指南[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2013.
2、Rayburn W F. Recommending medications duringpregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics &Gynecology, 2002, 45(45):1-5.
3、美國FDA妊娠期安全用藥指導。MIMS[引用日期2017-03-01]
4、中國醫師協會呼吸醫師分會,中國醫師分會急診醫師分會.普通感冒規範診治的專家共識[J].中華內科雜誌,2012,51(4):330-333.
本文來源| 藥店經理人
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