痛風治療：不可錯過的 8 大秘籍

近年來，隨著生活水準的提高及飲食結構的改變，我國高尿酸血症及痛風患者大幅增加。有道是「細節決定成敗」，那麼，痛風患者在日常生活中，需要注意那些細節？醫生又應當如何管理患者呢？

急性發作期

1. 一般治療

禁止局部熱敷、按摩、針灸、理療等，抬高患肢，關節製動，保護受累部位免受損傷。

嚴格限制海鮮、動物內臟、大骨湯、火鍋、菌菇、豆製品等高嘌呤食物，盡量選擇牛奶、蛋類、新鮮果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、細糧等低嘌呤食物。

忌酒（尤其是啤酒）及甜飲料，多喝水（每天 2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。

2. 止痛治療

「急性發作期」治療宜早不宜遲，用藥越早，效果越好，最好是在發病 12 小時以內給葯。

（1）消腫止痛首選「非甾體類消炎藥」，如依託考昔 120 mg，1 次/日；或塞來昔布 200 mg，2 次/日；或布洛芬 0.4，3 次/日等。

此類藥物有損傷胃腸道粘膜的副作用，可配合服用一些抑酸劑（如奧美拉唑）或胃粘膜保護劑（如硫糖鋁）以減少藥物的不良反應。另外，也可局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑。

（2）秋水仙鹼是緩解痛風急性發作的特效藥，缺點是副作用（如腹瀉、嘔吐）較大。痛風發作時立即口服 2 片（1 mg），1 小時後再服用 1 片（0.5 mg）；12 小時後，可酌情再服 1 片。之後每次 1 片，2～3 次/日，直至癥狀緩解。療程不超過兩周，腎功能不全者需減量。

（3）臨床上，當非甾體消炎藥、秋水仙鹼等常規止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時（如患者同時合併腎功能不全），可以短期使用糖皮質激素，如強的松 20～30 mg/天（0.5 mg/kg·d），癥狀緩解後可逐漸減量停葯，總療程 7～10 天。

（4）「痛風性關節炎」是尿酸鹽結晶沉積在關節及周圍軟組織中引起的無菌性炎症，不是細菌引起的感染性炎症，故抗生素治療無效，切勿濫用。

3. 降尿酸治療

如果患者在痛風急性發作前一直在服用降尿酸藥物，仍可繼續服用；如果之前未服用降尿酸藥物，則急性期暫不宜加用，而宜等到急性期癥狀緩解 2 周之後再加用降尿酸藥物，以避免因血尿酸顯著波動導致病情反覆。

4. 鹼化尿液

痛風急性期鹼化尿液可以促進尿酸鹽結晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路結石，急性期可加服碳酸氫鈉，每次 0.5～1 g（1～2 片），3 次/天，使尿 pH 維持在 6.2～6.8。

注意：「鹼化尿液」並不是說 PH 值越高越好，尿液過度鹼化（尿 pH＞7.0），不僅可導致鹼中毒，而且容易形成鈣鹽結石。因此，在服用促尿酸排泄葯期間，應定期監測患者尿液 PH 值，根據檢查結果及時調整小蘇打用量。

慢性緩解期

1. 尿酸控制目標

為了防治病情反覆，患者應盡量保持血尿酸長期穩定達標，治療目標是把血尿酸控制在 360umol/L 以下，對於伴有痛風石的痛風患者，則要求把血尿酸控制在 300umol/L 以下。

2. 生活方式管理

緩解期的痛風患者儘管沒什麼自覺癥狀，仍須堅持低嘌呤飲食，多喝水，忌酒，防止關節受涼或受傷，注意控制體重。

目前認為，肥胖所致的「胰島素抵抗」是痛風發病的主要病理基礎，從某種意義上說，「控制體重」比「管住嘴」還重要。

3. 使用降尿酸藥物

（1）用藥時機

如果單純改變生活方式不能使患者血尿酸水準控制達標，則應依據高尿酸血症形成原因（是合成增加？還是排泄障礙？），合理選擇降尿酸藥物。初發痛風應在關節炎癥狀緩解 2 周後啟動降尿酸藥物治療。

（2）定期複查

降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）都有一定的副作用，用藥期間，需定期複查血常規、肝腎功能，以便出現問題能夠及時發現並採取措施。

（3）注意事項

血尿酸濃度下降的速度越快、幅度越大，發生「轉移性痛風」的風險越大。因此，降尿酸藥物應從小劑量開始，逐漸加量。

例如，別嘌醇應從 50～100 mg/天起始，逐漸增加至常規治療量 300 mg/日。

首次服用別嘌醇者，應先做 HLA-B5801 基因檢測，結果陽性者，避免使用別嘌醇，並根據具體情況調整用藥。

服用別嘌醇期間，要特別注意皮膚改變，如果出現瘙癢、皮疹、咽痛及發熱等不適，應立即停用上述藥物並複查血常規等。

4. 加強患教

（1）降尿酸藥物的使用必須規範。與糖尿病、高血壓等慢性病一樣，痛風患者往往也需要長期維持用藥。

擅自停葯很可能會導致尿酸上升及病情反覆。患者應在專科醫師的指導下，配合生活方式乾預，用最小的藥量將血尿酸控制在目標範圍，以減少可能的藥物副作用和治療費用。

（2）不要輕信虛假廣告。痛風與糖尿病一樣，同屬於代謝性疾病，雖可有效控制，但目前尚不能根治。民間流傳或廣告宣稱的根治痛風的偏方、秘方，不可輕信，謹防上當。

編輯 | 玥廷

題圖 | 站酷海洛

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