痛風患者怎樣飲食服藥

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本文希望從專科醫生的角度來分析相關的觀點，從而解答痛風患者的疑惑，進行正確的治療。

重視飲食控制

痛風、以及「痛風的前奏」——高尿酸血症與生活方式改變、富營養化密切相關，已經是不爭的事實。同糖尿病一樣，近年來痛風的患病率不斷增高，主要還是與飲食過度、肥胖等因素相關。因此，從某種意義上說：痛風是吃出來的。過度飲食之所以會引起痛風主要由於很多「美味佳肴」中富含嘌呤，過多的嘌呤攝入後在體內就會轉化成尿酸，當體內尿酸過多，超過了腎臟的排泄能力，血尿酸水準就會增高，過多的尿酸就會以尿酸鈉晶體的形式沉積在關節腔和軟組織內。關節腔內尿酸鹽晶體的沉著就會導致痛風的發作。體內的嘌呤除了來自於食物之外，人體新陳代謝也會產生嘌呤，稱為「內源性嘌呤」，而食物中的嘌呤為「外源性嘌呤」。外源性嘌呤攝入過多容易導致痛風已被公認，飲食控制已經成為痛風治療的一部分。很多醫生都建議痛風患者禁食某些食物，而且幾乎大多數「葷腥食品」都在其列，但是實際上有一部患者在嚴格控制飲食之後，痛風仍時常發生，這又是為什麼呢？

飲食因素對於痛風的「始動」非常重要，一旦「開關」打開後，飲食因素所起的作用就相對次要了。的確，痛風患者在嚴格控制飲食的情況下，血尿酸水準也僅降低10%左右。那麼痛風患者是否就可以不控制飲食，隨意進食了呢？非也！大多數痛風患者，如果不注意飲食，其痛風的反覆發作一定多於飲食控制者，因為對於血尿酸增高者，體內對尿酸的平衡調節非常「脆弱」，即便是10%的影響力，也足以成為壓垮駱駝的 「最後一根稻草」。

按照指南攝食

飲食控制其實有很多學問，保證營養是非常重要的，牛奶、雞蛋嘌呤含量少，增加進食會保證人體的基本蛋白質供應，其他食品，如魚、蝦、肉都是可以食用的，但是這些食物怎麼吃也有講究。國外食物烹調相對簡單、清淡，這對於痛風患者是有利的，而中國的烹飪要複雜得多，同樣是肉類，美國以牛肉為主，中國以豬肉為主，豬肉的嘌呤就要高於牛羊肉，而且國人還有烹調高湯、吃內臟、吃火鍋的習俗，攝入的嘌呤一定會大大增加，這對痛風患者是不利的。

2012年，美國風濕病學會發布了《痛風治療指南》，參與指南起草的是美國專門從事痛風研究、痛風治療的權威（頂級）專家，這個指南已經在全球範圍內受到重視。關於飲食控制，該指南明確指出：伴有肥胖的痛風患者應該減肥，盡量回復正常的體重指數（BMI），提倡健康的飲食，適當運動，戒煙，保證充足的水分攝入。指南中的飲食建議如下：

禁食（飲） 高嘌呤內臟：胰腺、肝臟、腎臟；高果糖或玉米糖漿調味的蘇打水、其他飲料或食物；過度飲酒（男性每天2份，女性每天1份）；任意量的酒（病情進展，控制不佳，反覆發作者）。

少食（飲） 牛、羊、豬肉；高嘌呤海鮮：沙丁魚、貝類；天然甜味的果汁；糖、甜飲料、甜點；飲酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）。

多食（飲） 低脂或者脫脂奶製品；蔬菜。

正確藥物治療

我們再來看一下美國風濕病學會的指南：別嘌醇的起始劑量不應超過每天100mg，中、重度慢性腎功能不全的患者應該從更小的劑量（每天50mg）開始，然後逐漸增加劑量，找到適合的維持劑量。維持劑量可以超過每天300mg，甚至在慢性腎功能不全的患者中也可以超過此劑量。

對於服用劑量大於每天300mg的患者，應該注意搔癢、皮疹和肝酶增高，可以儘早發現嚴重葯疹。對於特定的人群，如：韓國裔、同時有伴有3級以上腎功能不全者，所有中國漢人、泰國裔，因為HLA-B*5801陽性率高，發生別嘌醇相關的嚴重過敏性葯疹危險性就增高，在使用別嘌醇前，應該進行HLA-B*5801快速PCR檢測。

這裡特別要指出，尤其是對於中國人，因為遺傳背景不同，在服用別嘌醇後有2%的患者會出現皮膚過敏，其中一半左右為嚴重葯疹，包括剝脫性皮炎，一旦發生剝脫性皮炎，病死率可達50%。

那麼是不是就不能服用別嘌醇了呢？那也不必過分擔心，該葯價格低廉，降尿酸作用較為肯定，但是應該在專科醫生的指導下服用，有條件的應該事先進行基因檢測，用藥時從小劑量開始，用藥過程中警惕不良反應的出現，這樣就能預防別嘌醇相關的副作用，或者早期發現不良反應，給予相應的治療。

專家介紹

鄒和建為復旦大學附屬華山醫院風濕科教授、博士生導師

朱小霞為華山醫院風濕科主治醫師，醫學博士

編輯：潘嘉毅 視覺：蔡瑾