痛風用秋水仙鹼止痛，一定要會這幾個「絕招」！安全還高效

痛風發作過的人群，幾乎沒有不知道秋水仙鹼的。

早在2000多年前的古希臘，人們就知道使用天然的秋水仙鹼萃取物來治療痛風。到1820年，法國科學家從秋水仙鹼的球莖中提取出了生物鹼，秋水仙鹼從此才被準確定量。儘管秋水仙鹼現在很不受待見，但它仍然是大部分痛風指南推薦的三大止痛藥之一。

在歐美的痛風指南中，秋水仙鹼被推薦為痛風急性期的一線藥物，但對每日最大用量進行了限制；我國痛風指南則將秋水仙鹼和非甾體抗炎葯同時作為一線用藥；我國台灣地區的痛風指南將秋水仙鹼列為二線藥物，在日本痛風指南中，並沒有特彆強調秋水仙鹼在急性痛風發作中的使用問題，而是將它作為預防痛風急性發作的藥物使用。

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秋水仙鹼最大的問題是它的有效量和中毒量非常接近，約有8成以上服用秋水仙鹼治療痛風的患者會出現腹瀉、腹痛等消化道癥狀。之前人們認為，服用秋水仙鹼後出現腹瀉，是藥物起效的預示，將痛風的毒素排了出來，因為很多人在開始拉肚子的同時，痛風的癥狀就開始緩解。這其實是一種誤解，胃腸道反應是秋水仙鹼嚴重中毒反應的先兆，一旦出現應立即停葯。除此之外，秋水仙鹼的副作用還包括肝腎損傷、骨髓抑製等等。

儘管如此，在痛風急性發作時，還是有不少的痛風患者願意使用秋水仙鹼，一是用藥習慣的原因，二是秋水仙鹼對他們確實管用。接下來，我們就為這部分痛風患者介紹幾個使用秋水仙鹼的「絕招」，希望能達到揚長避短的目的，從而更安全、有效地使用秋水仙鹼。

絕招1：從秋水仙鹼的止痛機制可以看出，秋水仙鹼不能阻止已經開始的痛風炎症，因此痛風急性發作時，用藥越早止痛效果越好。如果痛風發作超過18小時，秋水仙鹼的止痛效果將不再強效。日本的痛風指南認為，當出現急性痛風性關節炎前兆時（不是在痛風急性發作時），服用秋水仙鹼或許能預（zu）防（duan）一次痛風的急性發作；

絕招2：小劑量使用，止痛同樣有效。傳統的秋水仙鹼用法（大劑量）因不良反應發生率高，已被淘汰，目前臨床上推薦的是歐美的小劑量用法，每天最大用量不超過1.5毫克。比如，歐洲指南的用藥方案為：秋水仙鹼0.5毫克每日3次，連續用藥至痛風急性癥狀完全緩解。這種方法的療效和傳統的高劑量法療效相同，在用藥12小時後癥狀開始減輕，48小時後療效和非甾體抗炎葯相似，而且患者的耐受性明顯提高；

絕招3：小劑量的秋水仙鹼起效較慢，單用的話可能無法達到快速止痛的目的。因此，在痛風急性發作的首日，小劑量的秋水仙鹼可以和非甾體抗炎葯聯合使用。非甾體抗炎葯止痛起效比秋水仙鹼更快，而秋水仙鹼的優勢在於對早期炎症的抑製，兩種藥物聯用，優勢互補，不僅能快速止痛，還可抑製炎症進展。首日之後，可視情況恢復秋水仙鹼單用或非甾體抗炎藥單用；

絕招4：在痛風的降尿酸治療過程中，為預防溶晶時轉移性痛風的急性發作，各地的痛風指南都推薦同時聯用小劑量的秋水仙鹼。對於這部分需要長期使用秋水仙鹼的痛風患者，預測秋水仙鹼毒性作用的最佳因素是肌酐清除率，出現秋水仙鹼毒性作用的患者，其肌酐清除率多數小於50毫升每分鐘。因此，長期服用秋水仙鹼時，正常穩定劑量應根據腎功能來調整。