痛風止痛藥，怎麼用效果最好，副作用最小？

止痛、降酸、鹼化尿液是痛風最基本的治療方案。其中，降酸藥物的服用時間最長、用藥劑量最大，因此它的副作用最為人們所關注。但對於那些沒有進行過規範的降尿酸治療，而且痛風頻繁發作的患者，止痛藥則是他們最常使用的藥物之一。痛風性關節炎在急性發作時，治療上以消炎止痛為主，傳統有效的抗炎止痛藥包括秋水仙鹼、非甾體抗炎葯、糖皮質激素。接下來，我們就為大家詳細介紹這幾類藥物的常見副作用和應對方案。

1、秋水仙鹼

秋水仙鹼是人類第一個用於痛風治療的藥物，用於痛風急性期的治療至今已有2000多年的歷史，目前仍然是多數痛風指南推薦的痛風急性期治療用藥。由於它的有效量和中毒量非常接近，毒副作用往往出現在痛風癥狀改善之前或同時出現：大約8成以上服用秋水仙鹼治療痛風的患者，會出現腹瀉腹痛等胃腸道不良反應。除此之外，秋水仙鹼的副作用還包括骨髓抑製（血小板減少）、肝細胞壞死、精子數量減少、脫髮等。

胃腸道反應是秋水仙鹼嚴重中毒的先兆，一旦出現應立即停葯。近年來的研究發現，使用小劑量的秋水仙鹼治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。歐美國家對秋水仙鹼的最大用量進行了限制（每天不宜超過1.5毫克），並將其寫進了痛風指南。歐洲痛風指南的秋水仙鹼小劑量用藥方案為：0.5毫克每次，每日3次，連續用藥至痛風急性癥狀完全緩解。

需要特別提醒的是，秋水仙鹼不能阻止已經開始的痛風，因此越早用藥（發病18小時內用藥），效果越好（可減少止痛藥的總劑量）。另外，為了預防降尿酸過程中的痛風動員性複發，各地痛風指南都推薦同時聯用小劑量秋水仙鹼，歐洲指南甚至認為，在降尿酸治療開始的前兩周，就應該應用小劑量的秋水仙鹼。這一點，也提示了秋水仙鹼用藥應趁早。

2、非甾體抗炎葯

非甾體抗炎葯是全球使用最多的藥物種類之一。非甾體抗炎葯是歐美國家治療痛風急性發作的一線用藥，秋水仙鹼只有在非甾體抗炎葯存在禁忌或不能耐受時作為首選。因為止痛機制的原因，非甾體抗炎葯的副作用主要有胃腸道損傷、腎損傷和心血管風險。此外，非甾體抗炎葯的副作用還包括肝臟的不良反應、神經系統的不良反應等。

存在胃腸道損傷的非甾體抗炎葯主要是非選擇性COX-2抑製藥，比如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬等。服用這類藥物時，可以選擇腸溶型或緩釋型片劑，減少藥物對胃腸道的直接損傷，或者同時服用保護胃腸黏膜的藥物；有心血管風險的非甾體抗炎葯主要是選擇性的COX-2抑製藥，比如安康信、西樂葆等，合併心血管危險因素的痛風患者應慎用這類藥物。

不論是哪種非甾體抗炎葯，其相關性腎病的發生都與這類藥物的累計劑量密切相關，因此，盡量避免不必要的大劑量和和長期應用非甾體抗炎葯。但是，在痛風急性發作的早期（發病的初始1到2天），非甾體抗炎葯的劑量可以加倍，以便達到快速中止痛風急性炎症，緩解關節疼痛的目的（可減少止痛藥的總用量，並減輕痛風炎症帶來的損傷）

3、糖皮質激素

糖皮質激素起效迅速，能作用於急性痛風的各個環節，因此有強大的消炎止痛作用。但它的副作用也同樣強大：糖皮質激素停葯後容易複發，長期用容易導致消化道潰瘍、骨質疏鬆等，且與高血壓、血清肌酐升高、慢性腎病和血脂異常有關。長期（連用3個月以上）使用糖皮質激素的痛風患者，痛風石的發生風險增高5倍！

因此，糖皮質激素不作為痛風止痛的首選，只有在前面兩類藥物治療無效時才考慮使用。為避免糖皮質激素停葯後出現的「反跳」（複發）現象，可聯用小劑量的秋水仙鹼預防；為減少糖皮質激素誘發消化道潰瘍，可聯用消化性潰瘍抑製藥；實施關節腔的糖皮質激素注射，止痛比口服效果更好，且因不需經人體器官代謝吸收，不良反應更小。

不同的糖皮質質激素，有不同的半衰期，痛風患者最好選擇半衰期為中效的糖皮質激素，如潑尼松、甲沷尼龍等。最重要的是：糖皮質激素用於急性痛風的治療時，應儘早停葯，療程不超過一周。

小結一下：因為痛風的急性發作是級聯性放大的，當炎症發展到頂峰時，就需要更多、更大劑量的止痛藥才能中止關節炎症，從而使止痛藥的副作用增加。所以，不論是哪種痛風止痛藥，用藥的關鍵都在於一個「早」字：秋水仙鹼應該儘早用藥；非甾體抗炎葯早期可大劑量用藥；糖皮質激素則需要儘早停葯。

記住：在痛風的急性期，用藥越早，效果越好，用藥劑量才能越小，副作用才能減少。