痛風急性發作怎麼辦？專家為你解疑惑！

痛風急性發作時的有效藥物和注意事項有哪些？

目前，急性發作期的一線治療藥物有秋水仙鹼和非甾體抗炎葯，當秋水仙鹼和非甾體抗炎藥物存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質激素抗炎。

若單葯治療效果不佳，可選擇上述藥物聯合治療。近些年，國外也應用IL-1受體拮抗劑作為痛風急性發作期的治療。此外，急性期應臥床休息、抬高患肢，早期採取藥物治療，且最好在發作24小時內開始用藥。

急性期一線治療藥物如何用？

秋水仙鹼的最佳用藥時間是癥狀急性發作的12小時內，超過36h後療效明顯下降。目前普遍建議應用低劑量秋水仙鹼，首劑1mg，此後0.5mg 每天2次。

應用過程中需注意胃腸道不良反應，如腹瀉、腹痛、噁心，同時應定期監測肝、腎功能及血常規，注意有無肝、腎損害及骨髓抑製。使用強效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑製劑（如環孢菌素或克拉黴素）的患者禁用秋水仙鹼。

此外，也可儘早足量應用速效劑型的非甾體抗炎藥物治療痛風急性發作。其主要包括非特異性環氧化酶（COX）抑製劑和特異性COX-2抑製劑，後者主要包括依託考昔，艾瑞昔布和塞來昔布。

應用非甾體抗炎葯需警惕消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險，特異性COX-2抑製劑的胃腸道風險較非特異性COX抑製劑降低大約50%，但活動性消化道出血、穿孔仍需禁用。此外，非甾體抗炎藥物也可出現腎臟損害，需定期監測腎功能；而特異性COX-2抑製劑可能增加心血管事件的發生風險，在高風險人群長期應用須謹慎。

本文作者：中國醫師協會風濕免疫科醫師分會痛風學組 徐東 趙岩

本文版權歸《中國實用內科雜誌》所有

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