【名醫】腰腿疼總是治不好？可能是髖關節出了問題！

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你會不會腰腿痛？並且還久治不愈？有時候並非因為疾病難治，而是因為你沒有找到病因，今天我們來聽聽髖關節的故事。

嗨~我是你的髖關節，在你的大腿根和屁股附近，上海話叫「大嘎」，連接軀乾和下肢。你下肢所有的活動，都由大腦先發信息給我，再由我來指揮！

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因為我離腰很近，離腿也很近，所以很多人會在我生病的時候認為自己是腰肌勞損或者腰間盤突出了，治標不治本，所以治療沒有效果，也錯過了對於我的最佳治療時間。

本期特邀嘉賓↓

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滬上名醫：王韜

教授、博導、同濟大學附屬東方醫院急診醫學部常務副主任。

為什麼有人會把髖關節疾病當成腰肌勞損？

01

由於我周圍有很多的韌帶和肌肉，所以我生病的時候，癥狀會局限在我的周圍，出現疼痛、腫脹、和活動受限等表現。

我的病情早期不容易發現，往往需要通過核磁共振才能確診。中晚期就比較明顯了，多可以通過驗血和X線、CT檢查明確診斷了。

小案例：一位中年男性，他時不時會感覺到右側腰腿部分不適，可是身子側一側，歪一歪就好了，總是不當回事；後來出現腰酸背痛，以為是腰肌勞損，再進行核磁共振檢查又發現了腰椎間盤突出，確診了之後再進行吃藥、理療也都沒用。

再就診時候，拍了個髖關節的片子，結果被告知是股骨頭壞死，已經發生了股骨頭塌陷，需要進行手術治療！回想起多年前髖關節的輕微不適，他非常後悔，早點關注就好了！

一般髖關節的慢性病變，如髖關節退變、關節炎、股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良、強直性脊柱炎等，對髖關節的傷害是緩慢的。

當人體感受到髖關節輕微的不適時，就會通過改變自身的體位（脊柱或骨盆）來減輕這種不適，醫學上稱之為「代償」。

這種改變雖然非常小，但是卻破壞了身體原有的平衡，下肢力線發生改變，腰背部肌群、髖關節周圍肌群都會被迫「接受鍛煉」，久而久之就會造成腰肌勞損。

02

容易被誤認為腰病的腿病包括：髖關節炎、股骨頭壞死、髖關節滑膜炎、先天性髖關節發育不良、梨狀肌綜合征等。

當你的疼痛位於髖關節周圍，容易與腰椎間盤突出的下肢放射痛混淆；髖關節活動受限容易與腰椎疾病的直腿抬高試驗陽性體征混淆。

如果不進行詳細的檢查和鑒別診斷，極易誤診為腰椎間盤突出。而髖關節疾病的腰椎、骨盆代償確實會引起腰肌勞損，我們不要忽視對原發疾病的診斷，尋找腰肌勞損的誘因。

王韜：不要忽視對原發疾病的診斷，尋找腰肌勞損的誘因。

容易被誤認為腿病的腰病包括：腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰肌勞損、脊柱側彎等。

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這些疾病存在下肢放射痛的表現，患者往往表現為髖關節、膝關節的疼痛，因為疼痛位置比較明確，如果不做鑒別診斷，容易誤診為相應腿部關節的疾病。

03

小案例：有一位老阿姨，去菜場買菜，腳下一滑摔了一跤，拍拍屁股起來，看自己還能走路，就回家了。鄰居見狀告訴她：「你歲數大了，摔了一跤還是到醫院去看看放心。」

老阿姨聽了鄰居的話，去醫院拍了片子，醫生告訴她沒有發現明顯的問題，最好還是做個CT檢查。

老阿姨說：「我自己感覺沒問題，CT就不做了，骨頭沒事就沒事，估計是傷筋了。」醫生告訴她回去靜養，老阿姨嘴裡答應著，可回家又是買菜又是燒飯，到了晚上往床上一坐，髖關節卻開始疼了。

家裡人趕緊送到醫院去，再一做CT，發現老阿姨是股骨頸骨折，需要進行人工關節置換術。老阿姨後悔啊，怎麼不做CT，怎麼不回家靜養呢？！

髖關節的急性損傷，主要是摔倒、交通事故等引起的髖部骨折、脫位和周圍韌帶損傷。重要的損傷有：股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、髖臼骨折、股骨頭骨折、髖關節脫位等。

這種損傷的結果就是活動受限，即無法活動、無法站立。警惕一種骨折：股骨頸嵌插型骨折，患者還能站立行走，容易被漏診。

04

髖關節骨折的治療

股骨頸骨折、股骨轉子間骨折是「我」最常見的兩種骨折。

• 如果「我」的骨折沒有移位，多數可以採取保守治療。不過這個過程對你來說會很煎熬。

因為要讓「我」沒有負擔地好好休養，就意味著你要老老實實躺在床上安心養傷，而且不是一天兩天，是兩至三個月，就連大小便也要你習慣在床上解決。

• 如果「我」的骨折出現了明顯移位，為了使「我」更好地康復，就要進行手術治療。

股骨頸骨折，由於骨折後股骨頭血供破壞較大，容易導致股骨頭缺血性壞死。所以應視具體骨折情況而定，用空心螺釘固定或行髖關節置換術。

對於60歲以下的患者，首選還是空心螺釘固定，你的髖還是你的髖，術後要嚴格臥床，延遲負重，這樣才能確保骨折能夠儘早癒合，降低股骨壞死的發生率。

對於70歲以上錯位明顯的患者，或者不適合長期臥床的患者，最好還是行髖關節置換手術。

05

1. 要注意「我」的營養狀況，多補鈣，多吃膠原蛋白，避免嗜煙嗜酒，少喝濃茶咖啡和碳酸飲料。

   
   

2. 減輕「我」的負擔，控制體重，避免過度行走和長距離跑步。

   
   

3. 保護「我」避免受到傷害，運動時要充分做好準備運動，老年人行走時要格外小心，預防跌倒。

   
   

4. 一旦發現「我」處於亞健康或生病了，要及時就醫治療，尤其是一些早期股骨頭壞死的患者，通過治療可以明顯延緩壞死的進程。

   
   

5. 避免長時間的久坐和翹二郎腿的不良習慣，加強體育鍛煉，使「我」的體格更強壯。建議做瑜伽、游泳、有氧操等體育運動，使「我」長期處於一個健康和充滿活力的狀態。

小案例：我的一個主人，被早期診斷出了股骨頭壞死，根據他的行為特徵，醫生給出建議：減少負重、戒煙戒酒、適當拄雙拐。

但是我的主人並沒有當回事，生活依然照舊，結果2年後當他感到髖關節疼痛難忍的時候，再檢查，股骨頭壞死已經到了晚期，需要進行髖關節置換手術了。

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編輯：景雯

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