【診斷鑒別】骨關節科門診：股骨頭壞死患者如何進行確診？

股骨頭壞死患者最早出現的癥狀是髖關節酸、困，有時呈間斷性疼痛，這是本病的主要癥狀。引起髖關節疼痛的原因很多，外傷、髖關節脫位、退行性病變、炎症、腫瘤、腰椎疾患及長期激素使用併發症等，都可以引起髖關節的疼痛。股骨頭壞死致殘率高，應做到早發現早治療，提高其生活品質，那麼，出現哪些癥狀需警惕股骨頭壞死的發生？

1、體格檢查

(1)局部腫脹。急性炎症期髖關節有腫脹，系充血、滲出所致。非急性炎症期無明顯腫脹。

(2)局部叩痛。常見於股骨大轉子，其次為足跟部叩痛。在急性無菌性炎症期表現明顯。

(3)局部深壓痛。常見於腹股溝中點和內收肌止點壓痛，其次為臀後外旋肌群區壓痛，但不放射。在急性無菌性炎症期壓痛加重。

2、髖關節步態檢查

(1)搖擺步態。臀中肌為股骨外展肌。如一側臀中肌無力，行走時該側肢體支撐時，對側骨盆下降，軀乾為了取得重心平衡，需向支撐肢體傾斜，至健肢支撐時，軀乾恢復常態。

(2)代償性跛行。主要由單側下肢短縮引起，如果一側患肢短縮在1~2cm之內時一般無跛行，此時一側下肢的短縮可由盆骨來代償。但如果短縮在2~3cm以上則無法完全代償，此時骨盆及軀乾傾斜，患者常以患側足尖著地或屈曲對側膝關節而呈跛行。

(3)疼痛性跛行步態。當單側髖關節發生病變時，患者行走時為了減輕患側下肢的負荷，患側足謹慎落地，在行走中迅速抬起，盡量設法縮短患肢的負重時間，即當用患肢著地時極快地收回正跨步的健肢，健肢跨步動作十分倉促，患者常在對側藉助手杖或拐杖減輕疼痛。雙側髖關節病變時，患者多用雙拐輔助行走。

3、影像學檢查

X線片

X線片對早期（0、I期）股骨頭壞死診斷困難，對II期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙款後前位（正位）和蛙式側位進行X線攝片，後者能更清楚顯示股骨頭壞死區的改變。

MRI

典型股骨頭壞死的T1加權相改變為股骨頭殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區，以及低信號帶包繞高信號區或混合信號區。T2加權相可出現雙線征（double line sign）。

建議的掃描序列為T1及T2加權，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉恢復（STIR）序列。一般採用冠狀位與橫斷面掃描，為了更精確估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期股骨頭壞死檢測特別有效。

CT

對於II、III期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優於MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助於確定病灶及選擇治療方法。

股骨頭壞死治療的最佳時機

如果股骨頭壞死未在股骨頭髮生塌陷（通常III期是塌陷的發生期）前進行有效的治療，80%以上的患者將在2到3年內塌陷，發生塌陷的壞死股骨頭78%將在2年內發展到需做人工關節置換的程度，因此，當患者出現早期癥狀時，一定要及時就醫檢查診斷，這時是股骨頭壞死的最佳的治療時機，康復機會最大。髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部出現疼痛的癥狀時，一定要及時到醫院到檢查，確定疼痛原因。