股骨頭壞死可以用三氧大自血+直腸灌注治療

股骨頭壞死可以用三氧大自血+直腸灌注治療

股骨頭壞死(FHN)是骨科常見病、難治病，高發於20-40歲中青年人，其自然進展快，如不乾預治療，多數患者可在1-4年內發展為股骨頭塌陷、髖關節繼發性骨性關節炎，進而需要髖關節置換。在在中國9個省對30030名15歲以上普通人群進行篩查發現：218(0.725%)人被診斷為非創傷性股骨頭壞死，按照2014年中國人口計算，中國約有992萬人罹患非創傷性股骨頭壞死，而其中相當數量的無癥狀性股骨頭壞死未被診斷。如不能早期診斷並及時給予有效治療，易發展為股骨頭塌陷或嚴重的骨性關節炎，最終需要行髖關節置換術，在中國，初次全髖關節置換術的費用在8000-10000美元之間，這給患者和國家帶來了巨大的經濟和社會負擔。

病理機制

股骨頭壞死的病因多種多樣，但其共同的病理機制是骨組織缺血，所以關於發病機制、血供受阻理論最易被人接受。這種理論認為，由於各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少、骨內血管網受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴重者可引起骨組織缺血性壞死。病初可僅表現為單一主要血管受損，隨著病情的發展，如殘餘循環血量不足以維持受損部位骨細胞正常供血需要時，骨髓組織將首先受損，隨後出現骨細胞壞死。

⑴國內外學者提出了各種學說：血運障礙、脂質代謝紊亂、骨內壓增高、骨細胞凋亡、基因多態性、免疫因素等，但其具體發病機制仍不明確；

⑵股骨頭內部力學性能的減退或者各種危險因素導致的外界應力與股骨頭內部結構不協調，引起內部骨小梁的微骨折，最終發生塌陷；

⑶家族中多名成員患有特發性股骨頭壞死，呈家族聚集性，股骨頭壞死可能和遺傳因素有關聯。

癥狀體征

疼痛是最常見的早期癥狀，50%急性發作，特徵是髖部不適，位置不確定，可發生於X射線片陽性發現之前或後，可能與骨內壓增高、組織缺血或微骨折有關。最終關節面塌陷，致使疼痛進一步加劇，下肢活動尤其是內旋受限。有些患者出現間隙性跛行，癥狀類似慢性周圍血管病性跛行，休息時癥狀減輕，活動及負重時加重。臨床上對下列患者要特別警惕：

①原因不明的局部疼痛，尤其是髖痛，偶有跛行；②對側髖關節已明確診斷為骨壞死，因非創傷性骨壞死，髖關節雙側病變高達30%～80%；

③有明顯誘因，如長期或短期大量應用類固醇激素，長期大量飲酒，膠原病(系統性紅斑狼瘡、類風濕病等)，鐮狀細胞貧血，高雪瘤，減壓病，以及有前述病因中所提及的各種誘發骨壞死的病史。

高危人群

1.髖部創傷:股骨頭、頸骨折;髖臼骨折;髖關節脫位;髖部嚴重扭傷或挫傷(無骨折,有關節內血腫)。

2.大劑量長時間應用糖皮質激素(GCs)。

3.長期大量飲酒。

4.高凝低纖溶傾向和自體免疫性病,使用GCs。

5.有減壓艙工作史。

三氧治療股骨頭壞死

安建雄教授認為，全身內環境異常也是股骨頭局部病變的重要發病基礎，因為在股骨頭壞死的四大病因中，有三個(激素使用、酗酒和減壓病)屬全身性因素，而三氧大自血或直腸灌注的抗炎、提高免疫力和促進代謝等作用機制無疑會對股骨頭局部病變的治療有所幫助。安建雄研究組的臨床工作目前已經證實，全身性調節治療可以顯著提高股骨頭壞死療效的持久性。

病例介紹：

患者女性，55歲。主訴：左腿腿根部疼痛4餘年，加重兩個月。現病史：患者4年前因外傷出現左腿腿根疼痛不適，疼痛有時可自行緩解，未行特殊治療。2016年初雙下肢逐漸出現疼痛，行走一短時間即感覺腿發沉，休息後緩解。疼痛與氣象、季節變化無關，睡眠時疼痛不加重。近兩個月在我院行X線檢查，診斷為「股骨頭缺血性壞死」初期，髖部疼痛，患者不能行走輪椅推來我科進一步治療。

既往史：小兒麻痹症

查體： 髖關節疼痛、內旋活動受限

輔助檢查：X線檢查

治療：

1.關節腔注射+三氧(均用30mg／L三氧20ml行關節內注射)

2.三氧自體血回輸效果：

一個療程後患者疼痛消失，可自行行走。

日常防護

生活調理

為防止股骨頭壞死患者的股骨頭塌陷，使缺血壞死的股骨頭能夠自行修復，此時，患者應避免患肢負重，患者扶雙拐，不負重行走，某些病人需要臥應臥床休息。

飲食調理

為了患者的疾病儘快的得到有效的治療，患者日常生活中應該注意自己的日常飲食，調理日常飲食宜補益脾腎，強壯筋骨。少喝酒、多喝水、少吃甜食、少食肥甘厚味油膩的食物。

精神調理

股骨頭壞死不是小病，治療此病也將是一個漫長的過程，容易導致患者出現心理負擔，家屬應當使患者有長期治療與康復的思想準備，樹立治療疾病的信心，增強與疾病鬥爭的勇氣，樂觀面對。

參考文獻：

中華醫學會骨科分會顯微修復學組及中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組. 成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)[J]. 中國骨與關節外科, 2012, 5(2).

中華醫學會骨科學分會關節外科學組 《中國骨與關節外科》編輯部 《中華關節外科雜誌( 電子版) 》編輯部. 股骨頭壞死臨床診療規範( 2015 年版)[J]. 股骨頭壞死臨床診療規範(2015年版), 2015, 9(1).

馬劍雄, 何偉偉, 趙傑, 等. 股骨頭壞死發病機制研究的最新進展[J]. 中國組織工程研究, 2017, 21(27)

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