30 歲女性反覆肺水腫，還嘔吐？

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患者，女，30歲。

簡要病史：入院前 4+ 小時，患者無明顯誘因出現中上腹疼痛，伴劇烈嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物，嘔吐後隨之出現呼吸困難，呈端坐呼吸，伴咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，伴心悸、頭暈，無胸痛，無發熱，無腹瀉等其他不適。

呼120接入我院，急診科查血壓為80/50mmHg，遂以「休克，呼吸困難原因待查」收入我科。

入院前2+月，患者因突發惡性嘔吐伴意識障礙 1 天入我院神經外科，頭顱CT提示左側顳葉出血，蛛網膜下腔出血，遂急診行腦內血腫清除術。

術後第2天，出現肺水腫，經利尿、無創呼吸機輔助呼吸等對症治療後緩解出院。出院時患者神志清楚，命名性失語，四肢運動正常。

體格檢查：T36.3℃，P155次/分，R22次/分，BP126/92 mmHg（0.8ug/kg/min去甲腎上腺素），SPO2 90%（呼吸機、純氧）。

呼之睜眼點頭，煩躁不安，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。口唇紫紺，氣管插管，雙肺可聞及大量濕囉音，未聞及明顯哮鳴音。經氣道吸出大量的粉紅色泡沫痰。腹膨隆，叩診呈鼓音。胃腸減壓引出大量氣體。

輔助檢查：氧合指數 115 ，BNP 97pg/ml ，ALT 225 ，AST 352 ，Cr 132 ，WBC 28.6 ，Neu% 67.5 ，CRP 1 ，PCT 1.17 ，PT16.7s，APTT 47.4s，D-二聚體42.2 。

心臟及腹部超聲未見明顯異常 ，肺部超聲示雙肺對稱性瀰漫性B線，IVC無變異度。凝血功能、心酶異常。

術前CT：

本次入院CT：

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