肺栓塞患者診治病例分享

患者，男，78歲，主訴：咳嗽、咳痰、發熱伴腹瀉2天。

患者2天前無明顯誘因咳嗽、咳痰、痰中帶血伴胸痛、發熱、腹瀉入院。既往有高血壓病史。

查體：神清，氣息平穩，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕囉音，HR80次/分，律齊，無雜音，腹軟，雙下肢無水腫。

胸部CT：右肺上葉後段及左肺下葉基底段炎症。

化驗：血常規：WBC8.3×109/L，N85.6%，CRP10mg/L，PCT0.38ng/mL，肝腎功能電解質未見異常。

入院診斷：1.CAP 2.高血壓病

入院後予抗菌素、止咳化痰及對症支持治療。

一周後患者體溫正常，自覺咳嗽咳痰癥狀好轉，準備近日出院。

12.31日患者晨起上廁所時突發胸悶氣急伴短暫意識喪失，測血壓160/100mmhg，HR100次/分，雙肺可聞及濕囉音，立即予吸氧，擴血管利尿等治療。

EKG：竇性心動過速，ST-T改變。

化驗：肌鈣蛋白0.77ng/ml，d-dimer7.18，血氣分析PH7.43，PaO2 55mg，PaCO2 35mmhg，BE -4mmol/L。

頭顱CT：兩側基底節半卵圓區斑點狀缺血灶。

肺CTA：右上下肺動脈分支血管及左肺上葉尖後段肺栓塞

治療：低分子肝素，繼以華法林抗凝。半月後出院。