較真丨武漢抗疫醫生艾芬右眼近乎失明，白內障手術到底能不能做？

較真要點：

白內障目前並沒有可靠的藥物或其他保守治療手段，唯一的治療方案是手術。做白內障手術，視網膜脫離的風險會增加，但高度近視患者的白內障手術仍需要做。加強白內障術前和術後的眼底檢查，並做必要的處理，是最謹慎負責的做法。

查證者：羅荃丨卓正醫療眼科醫生

近日，武漢醫生艾芬視網膜脫落已發廣泛關注，其懷疑視網膜脫落與自己剛做的白內障手術有關。高度近視的人到底能不能做白內障手術？這個話題涉及到“高度近視”和“白內障手術”兩個知識點。

雖然全社會大眾對近視已經不陌生，但是依然存在不少誤區，比如：近視不是什麽大問題，戴戴眼鏡就好了。實際上，近視已經成為我國多數孩子和成年人的一大隱患。之所以稱之為“隱患”，是因為近視雖然很容易通過眼鏡等光學手段矯正，但同時，近視，尤其是高度近視，又可能給大家的眼部健康埋下“定時炸彈”。在我國，近視度數超過600度，則稱為高度近視。研究已證實高度近視人群較其他人更容易患上黃斑病變、視網膜脫離、白內障等疾病，甚至可能致盲。

為什麽會這樣？已經高度近視的人如何減少風險眼疾的發生？遇到白內障手術，到底做還是不做？下面我們展開分析。

一、知識點回顧：近視是如何產生的？

眼球的工作原理常常和照相機類比。眼球的角膜和晶狀體都可以算是相機鏡頭，其中晶狀體可以調節焦距；瞳孔是光圈，可根據光線亮度縮小或放大；而眼底有重要的視網膜，它是一層薄薄的膠片，承擔著接收光線、將信號傳導至大腦視覺中樞並成像的功能。

外界平行光線進入眼內，其焦點應該剛好在視網膜的最中央——即黃斑中心凹。而近視的情況下，平行光線的焦點在視網膜之前，視網膜接收不到最清晰的光線信號，因此我們會感覺看不清楚。

近視的最常見類型為“軸性近視”，即由於眼球前後徑過度延伸，導致眼軸變長，視網膜的位置較正常人靠後，光線焦點自然難以到達。因此近視矯正只需要戴一副“凹透鏡”，將焦距延長、焦點往後移，即可看清楚。

青少年時期的近視容易不斷加深，並最終發展為成年後的高度近視。高度近視患者通常有較長的眼軸，而眼軸過長（超過26.5mm）會導致某些眼病的風險大大增加。一旦因此產生高度近視相關眼病，就不僅僅是“相機不對焦”的問題，而是相機的零組件“壞掉了”。如果修不好，那麽戴了眼鏡也一樣看不清楚，嚴重者甚至不幸成為盲人、殘疾人。

二、高度近視患者，哪些眼病的風險會顯著增加？

在疾病研究中，常用OR值（odds ratio）這個指標，來表示一個因素與某疾病的關聯程度。當近視與某個疾病的OR值大於1時，表示近視是該疾病的危險因素，而OR數值越大，表示關聯性、危險性越大。根據薈萃分析中近視與幾個眼病的OR值，排序如下：

1、近視性黃斑病變

所有近視都與近視性黃斑病變密切相關，其中低度近視的OR值為13.57，而高度近視的OR值高達845.08。可以說，高度近視是近視性黃斑病變的極高風險因素。

黃斑是視網膜上視覺最敏銳的地方，它讓我們能看清楚這個世界。部分近視性黃斑病變雖然有治療辦法，但治療效果因病情而異，少部分患者最終還是因黃斑病變致盲。

2、視網膜脫離

所有近視都與視網膜脫離有一定相關性，其中低度近視OR值為3.15，高度近視OR值為12.62。

視網膜脫離是指視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離。眼軸較長的患者，其視網膜猶如被拉扯、撐大的絲襪，容易變薄並產生裂孔，使得眼內液體流入神經上皮層與色素上皮層之間，引發孔源性視網膜脫離。所以，很多患者在脫離之前就有一些潛在視網膜病變。病變有可能在黃斑附近，即視網膜後極部，這個部位的病變通常對視力有影響，並且在人眼正常瞳孔狀態下就能檢查到，易被察覺。但潛在的病變也有可能在視網膜周邊部，這裡的異常往往沒有什麽症狀，需要超廣角的眼底檢查或散瞳眼底檢查才能發現。

一項2005年針對我國高度近視人群的研究發現，眼軸長度小於30mm時，視網膜裂孔的發生率為6.4%，而眼軸長度大於30mm時，視網膜裂孔的發生率上升到了30%。

視網膜脫離大多需要手術治療，治療效果則要看脫離的原因、範圍、治療的及時性。一般而言，離黃斑部越遠、處理越及時，治療效果越好，少部分患者可以恢復完全正常的視力。

3、白內障

白內障根據形態也可以分為幾種類型，以與近視相關性最強的後囊下白內障為例，低度近視OR值僅為1.56，高度近視OR值為4.55。

4、開角型青光眼

青光眼可分為閉角型和開角型兩大類，其中近視有影響的是開角型青光眼，低度近視的OR值為1.59，中高度近視的OR值也不高，為2.92。

三、如何預防高度近視相關的眼病？

預防最嚴重、易致盲的近視性黃斑病變，是其中的難點，目前認為最可靠有效的方法，還是盡可能控制眼軸的增長。

另外，均衡並富含蔬菜水果的飲食習慣、眼部的紫外線防護和戒煙，也可能對黃斑病變和白內障的預防有幫助。

而視網膜脫離前的眼底病變，以及早期開角型青光眼均可能無任何症狀，需要通過定期檢查來發現。

無論近視度數多少，眼軸長於26.5mm的近視患者，最好在眼睛尚未發現疾病之前，定期進行詳細的全視網膜檢查。建議至少每年檢查一次眼底，初步的檢查包括免散瞳超廣角眼底照相以及OCT光相乾斷層掃描，如有異常，可能需要進一步做散瞳眼底檢查，並進行針對性的治療。

對於高度近視合並白內障需要手術治療的患者，白內障可能遮擋眼底的檢查，如果術前使用超廣角眼底檢查或散瞳後仍檢查不清楚，一定要進行術後檢查並定期做全視網膜檢查。

如果視網膜檢查發現有裂孔或者變性區，做視網膜局部雷射光凝可在一定程度上預防視網膜脫離。這一操作相當於“焊牢”相應的視網膜區域，通常在眼科門診即可完成，相對於較複雜痛苦昂貴的視網膜脫離複位手術，視網膜雷射光凝算是併發症很少、費用較低、有效且易操作的措施，應積極採用。

除了定期檢查，高度近視患者也需要從生活上預防視網膜脫離，例如盡可能不坐過山車、蹦極以及跳傘等加速度大的劇烈極限運動，以及避免眼部外傷。如果自覺眼睛有打閃電的感覺、眼前黑影增多或者出現片狀黑影、視力下降時，要及時就診。

四、高度近視還能做不能做白內障手術？

先說結論：做白內障手術，視網膜脫離的風險會增加，但高度近視患者的白內障手術仍需要做。

理論上，所有進入眼球內操作或者過程中需對眼球施加壓力的手術，都可能增加視網膜脫離的幾率，常見的有白內障手術、近視矯正手術、青光眼手術、穿透性角膜移植手術或眼底手術等。

目前白內障廣泛采取的、較為成熟安全的手術方式，是白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術。根據統計，白內障超聲乳化術後視網膜脫離的發生率為0.08%～1.17%，而普通人群孔源性視網膜脫離的發生率為0.0069%～0.0129%。高度近視患者做白內障手術，可以認為危險性更高。不過，有研究認為，白內障術中較常見的意外——後囊膜破裂才是術後發生視網膜脫離的最高危因素（OR值=16.26），而相比之下，長眼軸的OR值只有1.25。

白內障目前並沒有可靠的藥物或其他保守治療手段。對於白內障引起的視力下降或視覺症狀較為明顯，已經影響日常生活的患者，唯一的治療方案是手術（需要注意的是，如果白內障只是輕微的，對生活影響不大，可以暫時先觀察，不用立即手術）。作為一個廣泛開展的複明手術，白內障手術技術也較為成熟，其他手術併發症發生幾率也並不高，大多數患者術後效果滿意。對於這樣一個100%需要手術才能治愈的疾病，約1%的視網膜脫離幾率，不足以成為不手術的理由。但是，隨著我國高度近視患者越來越多，白內障術後發生視網膜脫離的比例可能在逐漸上升，確實需要引起白內障醫生的重視。一部分孔源性視網膜脫離是可以被預防的，所以，加強白內障術前和術後的眼底檢查，並做必要的處理，才是最謹慎負責的做法。

本文編輯：yhxi

點擊騰訊新聞APP搜索框，查看【較真榜】，每日最熱辟謠科普一網打盡。