疾病營養 | 營養治療對糖尿病患者血糖控制的影響

營養治療是通過飲食合理調配，科學控制能量、碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入，保證各營養素的平衡，以減輕胰島素β細胞的負擔，不用藥物或減少藥物用量，盡量使患者的尿糖、血糖及血脂達到或接近正常值，改善或穩定病情，防止和延緩各種病發症的發生和發展，維持正常的體重，保持正常的生長髮育，從事日常生活和工作，以期帶病延壽。近年來，隨著人民生活水準的提高，我國糖尿病（DM）的患病率在逐年上升，其併發症嚴重威脅著人們的生命健康，影響患者的生活品質。2010年以來，對48例糖尿患者出院後6個月內進行營養治療乾預，收到了較好的效果，現報告如下。

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一、資料與方法

2010年2月～2011年4月收治糖尿病患者48例，男32例，女16例；年齡47～68歲，平均57.5歲；文化程度初中以上28例，小學12例，文盲8例；患者和家屬生活在一起。患者家屬主要指患者的配偶、子女，按出院時間的先後順序，將其隨機分成觀察組24例、對照組24例。兩組的年齡、性別、文化程度、病情和營養治療能力經統計學處理，差異無顯著性。

營養治療方法：兩組出院時均遵醫囑給予降糖藥物治療，並給予患者及家屬一般的糖尿病知識宣教。在上述基礎上對觀察組進行糖尿病相關知識的認知強化，強化內容包括：

①心理治療：糖尿病患者常存在焦慮心理，教育患者保持穩定的情緒，積極配合治療，針對不同的糖尿病患者加強糖尿病顧問。患者不夠重視飲食，不接受營養治療，甚至認為自己依著習慣就好，無需過於講究，另有一部份患者誤認為糖尿病患者什麼都不能吃，每天隻吃素食，產生悲觀、憂慮、恐懼心理，在患者恢心時給予鼓勵、支持和陪伴，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

②認知治療：向患者及家屬宣教糖尿病的有關知識，包括糖尿病的病因、病程、預防和治療、血糖水準對疾病的影響、併發症的預防和識別，併發症的嚴重後果，提高對糖尿病的認知程度。

③行為治療：講解飲食及調配，特彆強調「糖尿病健康知識三要點」即控制飲食的重要性、培養規律的生活起居、安排合適的運動方式和時間。掌握飲食計算與餐次；食物的選擇：即宜用食物、忌用或少用食物；做好低血糖防治。

④將營養治療內容編制成冊，發給患者，由專科護士對患者及家屬每個月隨防1次，採用家訪、電話、門診複查等形式，根據患者血糖控制及有無合併症情況，對患者及家屬進行指導並將其具體病情、營養治療資料進行登記。觀察時間半年。囑患者在出院後3個月、6個月到醫院複查血糖。

二、結果

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3個月後兩組血糖控制情況比較，見表1。 半年後兩組血糖控制情況比較，見表2。

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三、討論

營養治療對糖尿病患者血糖控制有著積極意義：糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者須終生面對。對糖尿病患者進行營養治療的目的是幫助他們使血糖濃度達到或接近正常，並減少或治療併發症。由於糖尿病患者中動肪粥樣硬化和心血管疾病發病顯著增加，製訂營養治療方案時要考慮與之有關的危險因素，包括肥胖、高胰島素血症、高血壓和高脂血症等。營養治療的基礎為限制能量以達到適度減輕體重，減少鈉攝入量以治療高血壓，適當調節膳食中的脂肪與碳水化合物的相對比例和形式來治療高脂血症。但應注意的是沒有一種「糖尿病食譜」可適用與所有的糖尿病患者，應對患者進行健康與營養評估的基礎上確定治療目標與步驟，所制定的治療飲食應考慮正常生長髮育、工作和勞動、全身健康狀況的需要，同時還要兼顧糖尿病伴發的代謝異常及其合併症的治療。

本研究結果顯示，觀察組血糖水準正常比率明顯高於對照組，說明營養治療對糖尿病患者血糖的控制有積極意義。對糖尿病患者實施營養治療，是一種良好的康復方式，能大大提高患者的遵醫囑行為，控制飲食，降低血糖水準，減少併發症的發生，提高患者的生活品質，同時間接降低了醫療費用。

營養治療對患者血糖水準的影響的體會：糖尿病患者對「糖尿病健康知識三要點」的理解和遵照執行程度不一致，有的不以為然，有的思想上認同而行為上偏頗，有的則不能持之以恆地堅持；而通過營養治療的乾預，可較好地控制血糖水準，對預防併發症的發生有著重要意義。

在實施過程中，存在著一定的問題和困難，如患者對營養治療不夠重視，工作人員規範化培訓不夠，財力投入較大，患者的不理解等，還需要做很多的工作，需要家庭、醫院、乃至全社會的關注、重視，才能把這項工作做好。