中國心梗註冊研究最新數據：3.5%心梗患者溶栓後出血，高齡患者風險高

對於心梗患者，「心肌就是生命」，溶栓在很多無直接 PCI 條件且無法在 30 min 內實現轉診的患者，是首選的再灌注策略。不過溶栓出血率是否高，哪些患者容易發生出血？

阜外醫院楊躍進、何培源等研究顯示，急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受溶栓治療，合併出血事件率較低，高齡（≥75歲）與使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）是出血的獨立預測因素。

研究顯示，急性 STEMI 患者臨床判斷溶栓成功率尚可為86%，出血發生率為 3.5%，其中腦出血發生率為 0.6%，消化道出血為 1.9%。

與未出血組相比，出血組溶栓成功率高，趨近統計學差異（94.1% vs 85.7%，P=0.0589），但死亡率也明顯較高（20.0% vs 7.1%，P=0.0019）。

Logistic多元回歸模型分析結果顯示，高齡與使用rtPA是出血的獨立預測因素。

研究者指出，年齡是出血的獨立風險預測因素，高齡患者溶栓出血風險顯著較高。較多研究指出，冠狀動脈再通可以顯著降低死亡率，該凈獲益要高於嚴重出血等不良事件。

對於出血組溶栓成功率高於未出血組，但死亡事件卻更多，這可能與發生嚴重出血患者多為 STEMI 高危患者，以及出血本身亦可能增加院內死亡或不良心血管事件等有關。

此外，出血可能影響阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板或抗凝藥物的使用，或影響醫生對於後續擇期 PCI 治療的選擇。而較早的 PCI 治療對於合併溶栓出血的患者仍舊有益。

就溶栓而言，研究者認為，最好的溶栓治療應該能夠同時平衡再通效能和出血風險。

該研究數據來自中國急性心肌梗死（CAMI）註冊研究，共納入的1 568 例行溶栓治療的急性 STEMI 患者，有55例出血。

出血定義為記錄在病歷中的可疑或已證實的出血，需要就醫或醫療關注的出血，可以是以下任一項相關：（1）血紅蛋白下降≥ 3 g/L；（2）輸全血或濃縮紅細胞；（3）出血部位的乾預或手術以逆轉/停止或糾正出血（如外科手術夾閉 / 尋找出血點，球囊成形術封住撕裂的動脈，消化道出血的內窺鏡電凝止血）；（4）需要止血治療。

來源：何培源，范肖雪，楊進剛，等. 急性心肌梗死患者溶栓後出血預測因素分析. 中國循環雜誌，2018， 33： 953-957.

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