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Diabetes Care刊發阜外李建軍團隊研究:脂蛋白(a)可預測伴糖代謝異常的冠心病患者的預後

根據中國成人血脂異常防治指南,對於脂蛋白(a),正常人群中脂蛋白(a)通常以 300 mg/L為切點,高於此水準者患冠心病的危險性明顯增高。

而近期阜外醫院李建軍團隊Diabetes Care雜誌一項多中心研究首次發現,脂蛋白(a)升高(≥30 mg/dl)會影響伴糖尿病前期的穩定性冠心病患者預後,合併糖尿病的患者受脂蛋白(a)升高的影響更大。

分析顯示,隨訪6年期間,在處於糖尿病前期的穩定性冠心病患者中,脂蛋白(a)水準為30~50 mg/dl和≥50 mg/dl的患者發生心血管事件的風險較脂蛋白(a)正常(<10 mg/dl)者分別增加1.18倍和1.67倍。

而在合併糖尿病的患者中,心血管事件發生風險分別增加2.09倍和2.47倍。

另外,當脂蛋白(a)水準為10~<30 mg/dl時,糖尿病患者的心血管事件發生風險已開始明顯增加(1.59倍)。

當脂蛋白(a)水準≥50 mg/dl時,血糖正常者的心血管事件風險也會增加1.37倍。

將脂蛋白(a)加入到Cox模型中時,模型對糖尿病前期和糖尿病患者的預測價值明顯提高,而對血糖正常患者的預測價值無明顯變化。

研究者指出,目前,歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會建議心血管病中高危患者檢測脂蛋白(a)水準。

對於糖尿病前期和糖尿病患者來說,檢測脂蛋白(a)水準並針對高脂蛋白(a)血症進行治療可能會有益。

該研究從2011年3月至2015年2月連續納入5143例穩定性冠心病患者,根據其糖代謝狀態分為糖尿病、糖尿病前期、血糖正常者三類。

隨訪期間,8.5%的患者發生心血管事件,血糖正常者和糖尿病前期患者中發生率沒有明顯差別。

來源:

1、中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環雜誌, 2016, 31: 937-953.

2、Jin JL, Cao YX, Zhang HW, et al. Lipoprotein(a) and Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients With Prediabetes and Diabetes. Diabetes Care, 2019 May 10. doi:10.2337/dc19-0274.

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