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糖尿病用藥，輕易更換的話，危機四伏！2型糖尿病控制血糖的經典用藥方案中，原用二甲雙胍撤葯而換用磺醯脲類藥物時，容易增加心肌梗死、全因死亡率和嚴重低血糖。當需要引入磺醯脲類藥物時宜作為附加用藥, 而原用二甲雙胍不宜停葯，這樣相對更安全。
7月18日，權威醫學期刊《英國醫學雜誌（BMJ）》發表了以上糖尿病經典藥物方案的臨床新證據。
這太有意義了！這一新的證據有助於指導優化糖尿病個體化治療決策和減少傷害。
這項研究結果，具有很高的普適性推廣意義，因為是基於大樣本的精確評估。
不過，這還很難改變臨床實踐, 因為這還只是一個觀察性的研究, 無法明確換用相關的因果關係, 而且患者的用藥和給藥方式,個體差異很大，難以評估預測。
二甲雙胍和磺醯脲類藥物，都是2型糖尿病的經典用藥。
二甲雙胍是常用的 "一線"用藥，而磺醯脲類是較常用的 "二線" 治療，通常與二甲雙胍聯合使用。
二甲雙胍的心血管事件、低血糖風險相對較低，磺醯脲類藥物的這類風險相對較高。
儘管如此，磺醯脲類藥物仍然是繼二甲雙胍之後第二常用的糖尿病早期治療用藥。
許多糖尿病患者的早期治療中，經常發生在原用二甲雙胍基礎上，附加或換用磺醯脲類藥物治療，以應對血糖控制欠佳血糖指標 HbA1c 水準升高，從而強化HbA1c 水準控制達標。
不過，換用或附加磺醯脲類藥物以強化HbA1c控制達標，相比繼續二甲雙胍單葯治療而接受HbA1c輕度升高，這兩種重要的臨床決策挑戰，尚需要謹慎權衡風險獲益。
圖片來源：123RF
為了對比分析以上兩類策略的相關風險, 本次BMJ報告中，研究人員分析了英國超過7.7萬例患者病例數據，其中包含近2.6萬例添加或換用磺醯脲類藥物治療病例，觀察這些病例中嚴重併發症記錄數據，包括心肌梗塞和缺血性中風, 心血管死亡, 任何原因死亡（全因死亡）和嚴重低血糖的記錄。
隨訪觀察1年的結果發現, 與繼續原用二甲雙胍單葯療法相比，換用或附加磺醯脲類作為二線藥物，上述嚴重併發症風險增加。
值得注意的是，與在二甲雙胍治療中添加磺醯脲類藥物相比, 換用磺醯脲類藥物的心梗和全因死亡率升高, 但未發現缺血性中風、心血管死亡或嚴重低血糖的差異。這提示，當需要引入磺醯脲類藥物時，在繼續原用二甲雙胍基礎上附加磺醯脲類藥物，相對換用磺醯脲類藥物而言更安全。
因而研究作者指出，2型糖尿病患者附加或切換到磺醯脲類藥物時，可能會增加嚴重併發症的風險。基於心血管風險和嚴重低血糖風險考慮，維持二甲雙胍治療並接受輕度升高的HbA1c 目標值，要優於直接切換磺醯脲類藥物治療。當需要使用磺醯脲類藥物治療時，更傾向主張作為附加用藥而非直接換藥。
參考資料：
[1] Sulfonylureas as second line drugs in type 2 diabetes and the risk of cardiovascular and hypoglycaemic events: population based cohort study
[2] Sulfonylureas as second line treatment for type 2 diabetes
[3] Switching to certain antidiabetic drugs linked to increased risk of major complications
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