糖尿病如何控制血糖？臨床藥師為您介紹，最常見的8大類降糖葯

在糖尿病患者中，二型糖尿病患者佔大多數，糖尿病治療通常都是要終其一生要進行的事情，那麼二型糖尿病人有哪些藥物可以選擇服用呢？今天就為大家簡單介紹一下。

再說2型糖尿病用藥之前，先說下2型糖尿病的治療目標，一方面針對2型糖尿病，應當採取飲食管理，適度運動，合理用藥，血糖監測，患者教育等多個方面的綜合的降糖管理，以防止糖尿病併發症的發生風險，除了降糖以外，對於高血壓，高血脂，抗血小板凝集，控制體重等多個方面也要進行管理和控制，因此，糖尿病血糖的控制，合理用藥控制血糖，僅僅是一個方面，其他方面的調理控制一樣也要跟上。下面來介紹2型糖尿病患者可以選擇的藥物——

二甲雙胍

雖然這是個老葯，但還是先介紹它。因為對於二型糖尿病人的初次用藥的首選藥物，和無禁忌症患者的全程用藥推薦，二甲雙胍在2型糖尿病治療中的臨床地位，目前仍然無可替代。

二甲雙胍適合單純飲食加運動鍛煉無法有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖型的2型糖尿病。二甲雙胍主要是作用於糖的代謝過程，增加組織對於葡萄糖的利用，同時也有抑製腸道對於糖吸收的作用。除了具有降糖作用，長期服用二甲雙胍，還有一定的心血管系統保護作用，因此，如無禁忌，二甲雙胍應該是二型糖尿病人的首選葯藥物，並應該一直包含在用藥方案中。

磺脲類藥物

磺脲類藥物屬於促胰島素分泌劑，通過促進胰島β細胞分泌胰島素，從而增強體內的胰島素水準，達到降低血糖的效果。同樣也是很多指南中2型糖尿病人控制高血糖的主要用藥之一。格列本脲、格列美脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮等藥物，都屬於這一類藥物。磺脲類藥物除了能夠降低血糖，還具有減少糖尿病微血管病變風險的作用。

磺脲類藥物有短效製劑，中長效製劑之分，對於餐後血糖升高為主的患者，適合選用格列本脲等短效藥物，而對於空腹血糖升高，或空腹、餐後血糖均升高的患者，則適合選擇中長效的藥物，如格列齊特。

格列奈類藥物

這種藥物又稱為非磺脲類胰島素促泌劑，瑞格列奈、那格列奈、米格列奈都屬於該類藥物。主要適用於飲食、運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，對於二甲雙胍不能有效控制血糖的患者，可以採用格列奈類藥物與二甲雙胍聯用，但不能替代二甲雙胍。

這類藥物的特點是吸收快，起效快，作用時間短。因此，一般對於這類藥物，一般推薦在餐前即刻服用。除了磺脲類藥物以外，其他降糖藥物都可以與其聯合應用控制血糖。

有人說服用胰島素促泌劑，是「鞭打病牛」，會加速胰島功能的衰竭，但實際上在各項指南中，臨床研究表明，胰島素促泌劑與胰島功能的衰竭，並沒有直接的因果關係。

二肽激肽酶4（DPP-4）抑製劑

這類藥物主要是通過抑製DPP-4的活性，而減少胰高血糖素樣肽1（GLP-1）的失活，增腸促胰島素的水準，從而改善血糖的控制。西格列汀、維格列汀，阿格列汀等藥物，都屬於該類藥物。這類藥物的特點是，可以聯合應用，也可以單用，單用藥物時不增加低血糖風險，也沒有增加體重的不良反應。

α糖苷酶抑製劑

這類藥物主要是通過抑製碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。對於餐後血糖的控制，是一類較為安全的藥物，最常見的藥物是阿卡波糖，還有伏格列波糖和米格列醇等。需要注意的是，這類藥物主要是針對於餐後血糖的控制問題。對於空腹血糖，這類藥物沒有條件作用。因此，這類藥物經常與二甲雙胍，磺脲類藥物、胰島素等合用，全面控制血糖。

胰高血糖素肽1（GLP-1）受體激動劑類藥物

GLP-1受體激動劑，通過激動受體從而增強胰島素分泌，抑製胰高血糖素分泌，延緩胃部的排空，通過中樞性的食慾抑製來減少食量，從而從多個方面達到控制血糖的目的。艾塞那肽，利拉魯肽等都屬於這類藥物，這類藥物不是口服藥物，一般通過皮下注射的方式給葯。臨床數據表明，利拉魯肽的療效與格列美脲相當。

噻唑烷二酮類藥物

這類藥物通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性，而達到降低血糖的效果。吡格列酮、羅格列酮等藥物，屬於此類。服用這類藥物需要注意體重增加，以及水腫的風險，另外，骨折和心衰風險的增加，也與服用該類藥物有關。因此，這類藥物僅用於2型糖尿病人，並通過接受多種療法而未獲得充分效果，推斷其有胰島素抵抗性的患者使用。

胰島素

胰島素是最直接的控制血糖的方式，曾經被認為是人類「攻克」糖尿病的利器，但實際上糖尿病的治療和控制，也並非是補充胰島素那麼簡單。胰島素治療是實現良好血糖控制的有效手段，但胰島素應用時機的選擇，胰島素類型的選擇，胰島素的規範注射等方面，都是值得注意的事項。