哪些減肥藥既安全又有效？

夏天到了，又到了露肉的季節，減肥也成為愛美人士的強烈願望。其實，肥胖帶來的麻煩不僅僅是影響外形美觀，還會帶來巨大的健康隱患。醫學上認為肥胖症是脂肪過度或者異位沉積，以BMI（體重除以身高的平方）作為診斷肥胖的標準。25kg/㎡≤BMI≤30kg/㎡為超重，BMI≥30kg/㎡是肥胖。

肥胖分為繼發性肥胖和單純性肥胖。診斷肥胖患者的第一步就是排除繼發性肥胖，比如看患者是否有內分泌代謝疾病、垂體瘤、中樞是否有顱腦損傷。還有就是要看患者是否服用了治療精神心理類疾病的藥物或含激素的藥物。單純性肥胖有基因背景，也有後天影響因素。

繼發性肥胖主要是針對疾病治療，單純性肥胖是進行綜合治療，包括醫學營養治療、運動指導、行為指導、藥物和手術治療。

最近幾年減肥藥物獲得突破，有幾種可以長期使用的減肥藥物。主要是奧利司他、氯卡色林、利拉魯肽、芬特明/托吡酯、納曲酮/安非他酮。這五種藥物在美國都獲得FDA批準，可以長期使用。奧利司他是中國批準上市的非處方類的減肥藥。在國內，納曲酮/安非他酮這個葯實際上不用，因為發現有導致患者自殺的風險。國家藥品監督管理局批準了奧利司他作為減肥藥物上市，利拉魯肽是作為糖尿病藥物上市，特別適用於伴有糖尿病的肥胖患者，氯卡色林和芬特明/托吡酯目前在國內未上市。

需要提醒的是，患者千萬別到網上去購買宣傳有減肥作用的藥物，這些產品主要成分可能是二甲雙胍，利尿劑或者一些已經淘汰的減肥藥，比如芬氟拉明。還有一些混有奧利司他，這時如果在醫院裡面開了同樣的葯，葯就會吃重複，對患者來說非常不利。網上銷售的「減肥藥」甚至可能含有激素或者興奮劑。

在明確診斷為單純性肥胖之後，如果患者BMI≥30kg/㎡就可以考慮藥物治療，但並不一定要用。如果BMI≥27kg/㎡並且合併了一種併發症，比如高血壓、血脂異常、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停等，就應採用獲得批準的減肥藥物治療，從而保證長期維持體重。對於一些超重患者，建議他通過飲食、運動、行為治療等非藥物方式去治療。

在實際治療中，會讓患者先服用三個月，一方面看患者是否耐受，另外，看患者用了三個月以後減重了多少。在使用過程中，每個月評估藥物療效和安全性。如果三個月之內，患者體重下降≥5%，就認為這個藥物是有效和安全的。如果沒有嚴重的不良反應，就建議患者繼續用藥，只需每3個月評估一次藥物療效和安全性。但如果3個月內減肥藥物無效（體重減輕<5%）或者有安全、耐受性的問題，建議停葯或者用替代藥物治療。

來源：上海葯訊

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