減肥藥、減肥手術——不應被過多指責

近年來中國2型糖尿病(T2DM)患病率急劇上升，並且與肥胖呈明顯正相關。2013年的中國糖尿病流行病學研究發現，隨著肥胖程度的加重，T2DM的發病率也成增長之勢。因此，肥胖已經被證實嚴重危害公眾健康,但為什麼要排斥使用減肥藥或進行減肥手術來恢復健康體重呢?

一方面,公眾普遍認為肥胖僅僅是因為個人意志力薄弱、過度放縱自己導致的,而並非一種疾病，肥胖作為一種疾病影響大眾健康的觀念未被廣泛傳播。因此大多數人認為通過藥物減肥或者手術減肥是人意志力薄弱的借口，甚至有一部分人認為採取藥物或手術方式減肥是不光彩的事情。另一方面，由於患者缺乏關於肥胖方面的主訴，導致臨床醫生缺少對肥胖的關注和護理，極少建議患者採取正確的醫療手段幫助患者改善體重。最後，大部分醫生在肥胖症方面的醫學專業訓練不足，但隨著肥胖患者的增多以及關於肥胖對健康影響的相關性得到證實，美國已經成立了肥胖醫學委員會以及肥胖醫學獎學金計劃，以期能夠促進臨床醫生對肥胖的關注，強化醫學專業能力。

減肥藥

2018年美國預防服務工作組（USPSTF）建議臨床醫生為BMI> 30 kg / m 2患者提供強化治療，進行分組乾預，為患者提供安全有效的醫療乾預措施。

在該建議中提到了關於治療肥胖的藥物的療效和安全性試驗，然而，該實驗結論十分局限，包括缺失數據和後續隨訪不足。此外，對於很多藥物存在的「多種潛在危害」：包括焦慮、口乾或胰腺炎等，事實上非常罕見。對減肥藥物的評價標準遠遠比抗高血壓葯、降脂葯、降糖葯更加嚴苛。

患有肥胖症的患者需要長期的治療和管理，正如高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，需要在門診接受長期處方藥物治療，定期接受血液檢查等隨訪治療。對於高血壓或2型糖尿病等慢性疾病停止藥物治療後，我們不會要求其維持改善癥狀，因此，對於減肥藥物在停止藥物治療後應維持改善這樣的觀念，我們也不應過分強求。

減肥手術

就相關研究報導，減肥手術能夠幫助患者減少總體重的25-33％，並能長期維持大部分患者體重減輕。但在美國僅有不到1％的肥胖患者接受減肥手術。並且在USPSTF的建議中從未提到減肥手術。然而實驗數據已經證明了減肥手術的有效性和安全性，其死亡率和併發症發生率與膽囊切除術相當，通過長期隨訪及乾預，能夠長期維持標準體重。此外，數據顯示在減肥手術後輔助藥物治療有助於減輕體重增加手術成功率。

肥胖是一種慢性反覆發作性疾病，需要醫療乾預和多學科輔助治療(根據BMI及合併症決定)-包括藥物治療和手術。

在未來，肥胖的分級分層評估方法可能比BMI更好的評估肥胖患者風險，並且提供有效治療方案，包括行為乾預、運動療法、藥物療法和減肥手術等，來實現持續和顯著的減重並改善發病率和死亡率風險。