快遞 | LDL膽固醇水準降低35%，降脂組合療法臨床3期結果積極

▎葯明康德/報導

近日，總部位於密歇根州安娜堡的Esperion公司宣布，其降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的在研組合藥物180mg bempedoic acid（BA）/10mg ezetimibe(EZE)片劑，在關鍵3期臨床試驗Study 1002-046中取得了積極頂線數據。 高水準的LDL-C可導致動脈內壁和上壁的脂肪和膽固醇積聚，稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可導致包括心臟病或中風在內的心血管事件。在美國，有7800萬人（超過20%的人口）有較高的LDL-C。在歐洲和日本，LDL-C升高的人數分別達到有7300萬和3000萬。美國約有1300萬動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）患者，即便使用最大耐受劑量的脂質修飾療法，仍然有較高水準的LDL-C。這些患者有較高的心血管事件風險，其中超過600萬的患者需要額外降低近30%的LDL-C水準來實現治療目標。

Esperion致力於為患者提供每日一次的口服療法來補充現有療法，以幫助這些患者實現額外降低LDL-C的目標。BA是一款「first-in-class」的ATP檸檬酸裂解酶（ACL）抑製劑，能通過上調LDL受體來降低膽固醇的生物合成，並降低LDL-C水準。而EZE抑製NPC1L1（Niemann-Pick C1-Like 1），降低胃腸道內膽固醇的吸收，從而降低膽固醇對肝臟的輸送。與他汀類藥物相似，BA也降低高敏C反應蛋白（hsCRP），這是一個與心血管疾病相關的炎症的關鍵標誌物。

▲Bempedoic acid的作用機理（圖片來源：Esperion公司官方網站）

此次公布的結果來自一個為期12周的隨機、雙盲、平行組、多中心的關鍵3期試驗，旨在評估180mg BA/10mg EZE的組合片劑，與BA、EZE和安慰劑的單葯治療相比，對降低LDL-C的有效性和安全性。患者為ASCVD高危人群，和/或Hefh（雜合子家族性高膽固醇血症患者），以及經最大耐受他汀類藥物治療後仍然有多種危險因素的ASCVD患者。382名患者被隨機按2:2:2:1比例分為4組，分別接受BA/EZE組合片劑，單葯10mg BA，單葯10mg EZE，和安慰劑。試驗的主要終點為LDL-C的降低。次要終點包括：hsCRP，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），總膽固醇（TC）和載脂蛋白B（apoB）的變化，以及安全性和耐受性。

試驗結果顯示：

?在治療分析中，BA/EZE組合片劑組治療降低LDL-C 35%（p <0.001），而安慰劑組降低3%，EZE組降低24%，BA組降低20%；

?在治療意向分析中，BA/EZE組合片劑組的LDL-C降低32%，而安慰劑組降低3%（p <0.001），EZE組降低21%（p <0.001），BA組降低18%（p <0.001）；

?BA/EZE組合片劑組治療降低hsCRP 34%，而安慰劑組增加4%，EZE組降低9%，BA組降低20%;

?在一項他汀類藥物不耐受患者的事後分析中，BA/EZE組合片劑組降低LDL-C 43%，安慰劑組降低1%的。

此外，BA/EZE組合片劑顯示出了良好的安全性和耐受性。

Esperion 3期試驗執行委員會主席，休斯敦貝勒醫學院心臟病學教授兼主任Christie M. Ballantyne博士表示：「我很高興看到BA/EZE固定劑量組合藥物積極的安全性和耐受性結果，這些結果與EZE單葯類似。作為一名每天都需要面對具有挑戰性患者的醫生，我們需要給患者更多的治療選擇，降低LDL-C和hsCRP對於他們來說非常重要。」

▲Esperion的總裁兼首席執行官Tim M. Mayleben先生（圖片來源：Esperion官網）

「這些BA/EZE組合藥物的關鍵試驗結果非常引人注目。作為主攻脂質管理的公司，Esperion知道，額外降低35%的LDL-C可以幫助超過600萬的ASCVD和/或HeFH患者，在已經服用最大耐受劑量他汀類藥物的情況下，達到70mg/dL或更低的LDL-C水準，而這對大多數患者而言是難以企及的LDL-C目標水準。基於CANTOS標準，hsCRP是降低心血管疾病風險的關鍵標誌，此次試驗達到的hsCRP降低34%，是真正非比尋常的結果。Esperion有信心將給醫生們提供迫切需要的治療選擇。這一組合藥物可以幫助超過1200萬已服用最大耐受劑量他汀類藥物，但是LDL-C水準依然很高的美國患者，讓他們方便且經濟有效地降低LDL-C水準。」

參考資料：

[1]. Esperion Announces Positive Top-Line Results from Pivotal Phase 3 Bempedoic Acid / Ezetimibe Combination Pill Study. Retrieved August 27, 2018, from http://investor.esperion.com/news-releases/news-release-details/esperion-announces-positive-top-line-results-pivotal-phase-3-0

[2]. Esperion. Retrieved August 27, 2018, from https://www.esperion.com/

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