跨時空破解乳癌女性生育與治療矛盾 國婦嬰-腫瘤醫院聯手啟動「乳腺癌生育能力保存」項目

來源／視覺中國 生個寶寶，是28歲的羅琳（化名）的強烈願望。新婚的她意外被查出乳腺癌，當媽媽的希望眼看破滅。近日，羅琳由復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科邵志敏團隊推薦，轉診至中國福利會國際和平婦幼保健院（下稱「國婦嬰」）生殖中心，黃荷鳳院士團隊為夫妻倆檢查後，羅琳決定冷凍胚胎。等接受完抗癌治療，她將有機會懷孕生子。 乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，且近年來發病呈年輕化趨勢。得益於現代醫學的進步，乳腺癌的治癒率較高，生存期得到明顯的延長，部分未生育患者治癒後有生育要求。但現實中，她們始終繞不開三個問題，「乳癌治療後，我還有沒有能力生孩子？」「懷孕的過程會不會增加複發概率？」「致癌基因是不是會傳給下一代？」 「生存」和「生育」不再二選一 「碰到生育與治療矛盾難題的年輕患者，近幾年碰到不少。」腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授介紹，放化療和年齡增長成為生育的重要障礙。接受放化療的治療會對患者的生殖細胞造成不可逆損傷，卵巢功能將明顯下降。加上隨著年齡的增長，女性的卵巢儲備功能和卵子品質本來就逐漸下降，未生育的年輕女性患者治療後妊娠時機有限，所以採取合適的生育力保存措施和技術迫在眉睫。 腫瘤醫院乳腺外科在邵志敏主任的帶領下，有強大的外科團隊，接診的乳腺癌患者為國內數量最大；國婦嬰生殖中心在黃荷鳳院士的帶領下，臨床和科研實力一流，為患者提供優質的輔助生育相關技術服務和治療，包括篩選不攜帶癌相關基因寶寶的「三代試管嬰兒技術」。為了讓乳癌女性不再遺憾，兩家醫院強強聯手，於日前啟動「乳腺癌生育力保存」項目，由腫瘤醫院開出轉院單，即可前往國婦嬰享受「綠色通道「服務，一旦條件合適，未婚或未育患者可冷凍胚胎或卵子，等病情穩定可生育時，就能通過試管嬰兒當媽媽了。 冷凍技術讓女性生育能力保存 國婦嬰生殖中心臨床負責人金麗醫生介紹，目前，胚胎、卵母細胞和卵巢組織冷凍是女性生育力保存的3種主要方式。對於已婚且伴侶關係穩定的乳腺癌女性，可進行胚胎冷凍，該技術相當成熟，解凍後胚胎復甦率高，是目前最為推薦的生育力保存方法。 其實，胚胎冷凍並不是新技術。在攝氏零下196度的液氮環境中，讓胚胎停止分裂發育，進入「休眠」狀態；等到患者身體條件允許了，就可以把胚胎解凍、復甦，移植進媽媽體內，繼續發育。 對於沒有配偶的年輕未婚女性，在乳癌治療前，取出卵子進行冷凍。等腫瘤治癒並結婚後，再解凍卵子，通過體外受精-胚胎移植的試管嬰兒技術受孕。但冷凍卵子的技術本身不如胚胎冷凍技術成熟。卵巢組織冷凍是青春期前女性腫瘤患者保存生育力的唯一選擇，也是生育期患者因各種原因不能進行胚胎或卵母細胞冷凍保存的一種選擇方式。但目前該技術尚未在臨床成熟應用，不用做為育齡期婦女生育力保存的首選。 乳腺癌後懷孕不會增加複發風險 「目前關於乳腺癌後懷孕的安全性還沒有最終的、肯定的答案，但目前並沒有證據顯示生育會影響乳腺癌患者的預後，乳腺癌後懷孕不增加複發的風險。不過，在選擇是否生育、以及何時生育時必須充分考慮患者疾病複發的風險和治療對後代的影響。」腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏說。 一般來說，以下情況可考慮生育：乳腺原位癌患者手術和放療結束；淋巴結陰性的乳腺浸潤性癌患者手術後2年；淋巴結陽性的乳腺浸潤性癌患者手術後?5年；需要輔助內分泌治療的患者，在受孕前3個月停止內分泌治療；直至生育後哺乳結束，再繼續內分泌治療。 患者關心的一個問題是，乳腺癌的化療藥物是否有潛在的致畸作用？國婦嬰生殖遺傳科徐晨明主任指出，正是因為化療藥物存在細胞毒性，更建議在化療前進行生育力的保存，而等乳腺癌內分泌治療過了複發高峰期，一般已經是化療後三年以上了，原來的化療藥物已經代謝，此時妊娠已無需擔憂其對胎兒的影響。目前乳癌治療後懷孕出生嬰兒的健康狀況的研究還很少，但現有資料提示，她們下一代的健康狀態和普通人群相比並無更多風險。 另一個問題是，生育力保存影響乳腺癌的治療嗎？腫瘤醫院醫生陳力和湯立晨介紹，雖然理論上乳腺癌是與激素水準密切相關的腫瘤，但有研究提示，治療後再生育的年輕乳腺癌患者遠期生存優於同齡不生育者，至少對患者沒有負面影響。 阻斷癌相關基因傳代不再是夢想 國婦嬰院長黃荷鳳院士表示，目前已發現BRCAl、BRCA2突變與遺傳性乳腺癌——卵巢癌的發生有關，而且，攜帶BRCAl、BRCA2突變的遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征患者發生輸卵管癌、子宮內膜癌、宮頸癌的風險也明顯高於非攜帶人群。最新數據顯示，BRCAl突變攜帶者終生發生乳腺癌的風險為65％一79％，發生卵巢癌的風險為36％--53％；BRCA2突變攜帶者終生發生乳腺癌的風險為61％一77％，發生卵巢癌的風險為11％一25％。而現代輔助生育技術的發展，已經能通過對於胚胎的檢測，也就是老百姓口中的「三代試管嬰兒技術」，最大限度地阻止了這些遺傳性癌症相關基因傳給下一代。 另外，BRCA基因突變使DNA損傷在卵母細胞內積聚，加快其凋亡速度，導致卵巢儲備功能下降。所以通過生育力保存，能讓這些患者及時保留一定數量的卵子或胚胎，為將來篩查到正常胚胎提供更大的可能。 母愛偉大但懷孕也要慎重 臨床上還遇到一類患者，妊娠期被確診為乳腺癌。癌症的發展及治療會影響到腹中胎兒的健康，因此不僅孕婦會難以抉擇是否該繼續妊娠，醫生對其治療也會感到非常棘手。對此，邵志敏表示，乳腺癌孕婦需不需要終止妊娠與孕期有關。對於妊娠期早期，一般醫生會建議停止妊娠，因為如果進行化療，會對胎兒帶來不可預知的風險。如果在妊娠中後期發現了乳腺癌，應根據腫瘤大小決定手術和化療的順序。 不過，對於一些女性在患有乳腺癌的情況下堅持要妊娠的行為，醫生也表示「不可取」。一旦懷孕時乳腺癌惡化，對孕婦身體造成極大損害，也不能為胎兒提供健康的發育環境，有些孕婦甚至在分娩之前就到了乳腺癌晚期甚至失去生命。 因此，腫瘤、生殖領域的專家都認同，儘管母愛偉大，「乳癌媽媽堅持生子後治療」的故事讓人動容，但患者最好還是理性、慎重對待疾病和懷孕。因為這不僅是醫療技術問題，更有可能面臨家庭、社會、倫理等各方面的問題。 新民晚報記者 左妍