從「以病為中心」轉向「以人為中心」

1月11日，記者從復旦大學附屬腫瘤醫院獲悉，隨訪統計數據顯示，該院保乳術後放療患者5年總生存率達到97%、局部控制率為98%，達到與乳房根治術同等的治療效果。與同一時期國際權威機構報導數據做比較，歐美先進發達國家的保乳術後放療患者平均5年生存率則是91.6%-97.5%，復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺多學科治療團隊對於早期乳腺癌保乳治療已達到國內領先國際一流的治療水準。

相較於30年前，乳腺癌的診治理念已經從「以病為中心」轉向「以人為中心」，乳腺癌已不是「絕症」。在復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授看來，醫療技術不僅要給乳腺癌患者長期生存的治癒機會，而且要關注患者的心理和社會回歸問題。「一刀切」的手術方式應該慎用。近年來，邵志敏教授領銜的團隊在乳腺外科發起了一個名為「不讓一個患者因疾病失去乳房」的關愛活動。在臨床工作中，對於那些適合接受保留乳房手術或者乳房重建的患者，醫生都會極力推崇這些身心同治的手術方式，用最小的器官損傷，減少乳腺癌對患者的心理創傷。

據統計，醫院2018年完成保乳手術患者1632例、乳房重建手術775例，約佔乳腺癌手術量的26.8%和12.7%。記者了解到，保乳術後接受全乳放療與術後不接受放療相比，能夠有效降低近2/3的局部複發率，因此對於絕大多數早期乳腺癌患者，放療是局部手術後必要的後續局部治療手段，能提高保乳手術的成功率，並有效提高患者的生存率。邵志敏認為，「乳腺外科的強大外科實力加上精準的放療技術，強強聯手打出『組合拳』，才能有效實現1+1>2的治療效果。」

在復旦大學附屬腫瘤醫院、上海質子重離子醫院（復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心）院長郭小毛教授看來，放療是乳腺癌綜合治療中極其重要的一步。醫院放射治療中心是一個「老牌」科室，擁有最先進的硬體設備和最新的診治技術和理念，患者在規範的保乳手術及全身治療之後輔以5至6周的全乳放療，與傳統「一刀切」的根治術相比，在局部複發率，遠處轉移率和長期總生存基本無差異，從而確保了保乳治療得以實現，既保證腫瘤安全，又保障了患者的美容和心理支持。

目前，復旦大學附屬腫瘤醫院治療的乳腺癌患者比例在上海佔到40%以上。據該院放射治療中心主任章真教授介紹，2016年乳腺癌放療病人數為2029例、2017年放療病人數為2637例、2018年放療患者數為3032例，呈現穩步上升的趨勢。團隊對2008年到2011年的622例保乳術後放療患者進行了科學嚴密的隨訪。經統計後發現，這些患者無局部複發生存率、無遠處轉移生存率、無複發生存率分別為98.3%、96.1%、94.9%；局部控制率98.3%，總生存97.9%。這一組數據已領跑國內國際。

而保乳術後全乳大分割放療是相對於常規放療的一種治療新理念。這種技術適合哪些患者？單次病灶照射劑量是否能夠提高？與常規放療相比有何種優勢？這些問題在全球放療學界一直存在爭議。2015年4月至2018年5月，醫院依託乳腺癌多學科綜合診治平台進行了早期乳腺癌保乳術後大分割放療同期瘤床加量的單中心II期臨床研究。研究提示，對於早期乳腺癌保乳術後患者，全乳大分割同期瘤床加量放療方式患者耐受性好，皮膚急性反應低，美容效果患者自評滿意率較高，具有可行性，可操作性良好。

「目前，團隊正在進一步深化研究，對比保乳術後大分割放療和常規放療。如能證實大分割研究和常規放療的療效和毒副反應相似，將改變國內保乳術後的常規放療方案，這種新型的放療技術和方式，將大大節省患者的總放療療程，減少放療設備的使用。」章真說。

（光明融媒記者顏維琦）