浙江在線-健康網9月17日訊（浙江在線見習記者 王一鳴 通訊員 王蕊 胡梟峰）浙江金華的老陳今年70歲了。去年他曾因嘴巴「歪」了去當地醫院就診，確診是患了腦梗，半個月的治療後，老陳痊癒出院了。
腦梗是解決了，但從那之後他就一直胸悶氣急，「感覺鼻子裡吸不進氣，一定要張開嘴巴才能呼吸，走路、上坡都很吃力。」今年6月以後，老陳先後去了日本、上海看病，結果都顯示他的肺部有陰影、患有炎症。然而經過一系列的治療之後，老陳的情況並沒有得到改善。
不止肺部炎症這麼簡單
氣喘「元兇」竟是冠心病
今年7月份，胸悶氣短了一年多的老陳，來到了浙江大學醫學院附屬第一醫院（下稱浙大一院）就診。
浙大一院心胸外科微創中心副主任李偉棟綜合了老陳各項檢查結果後，認為他右肺部的結節很有可能是肺癌，需要入院後再仔細檢查評估能否行手術切除。但李偉棟心中一直有個疑惑，「在老陳的檢查報告中，我注意到有提示他血脂較高，有動脈瘤，冠脈也有點鈣化，但卻沒有詳細的檢查。」李偉棟說，他的病情可能並沒有這麼簡單。
患者肺部CT提示右上肺結節
聯想到老陳持續一年多的胸悶氣短癥狀並不能用肺部結節來解釋，他就讓老陳再去做了心電圖檢查。
果不其然，老陳的檢查結果顯示——竇性心律過緩，這說明他的心跳較慢，心臟功能存在問題。考慮老陳年齡較大，李偉棟為他安排了無創冠狀動脈CT血管造影（冠脈CTA）、冠脈造影，結果顯示老陳的冠狀動脈有三支存在嚴重病變，其中一根血管已99%堵塞，老陳常年胸悶氣急的元兇也終於浮出水面。
「老陳的情況比較嚴重的，他胸悶氣急已經是冠脈嚴重缺血的表現，如果不及時手術，隨時可能心肌梗塞、惡性心律失常危及生命。」李偉棟說。
拒絕開胸
醫生給出第四種方案
發現了氣喘的「元兇」之後，老陳的治療方案就必須要調整了。
如果先做心臟手術，等術後恢復後再做肺部手術，肺癌進展、轉移的風險會大大增加，並且冠心病術後開展的抗血小板治療也可能會增加再次手術時出血的風險，手術預後和效果都會大打折扣；
如果先做肺癌切除術，手術及麻醉過程中隨時都有可能出現心梗、惡性心律失常等危及生命的情況。
對老陳來說，同時進行冠脈搭橋手術聯合約期肺癌切除是最好的方案。但是老陳和家屬又擔心，如果按照常規開展兩項手術就需要先「開胸」，這樣可能傷元氣，所以他們對常規手術方案十分排斥。
對浙大一院心胸外科團隊來說，如果將兩個疾病單獨挑出來，不管是行肺癌切除術，還是多支冠心病搭橋術，都並非難事。但若要同時解決這兩大疾病，就沒那麼簡單了。
為此，浙大一院心胸外科學科帶頭人倪一鳴、心臟病區主任馬量帶領的心胸外科團隊進行多次討論，決定為老陳使用第四種手術方案：開展同期微創手術。
左胸微創小切口和相關器械
儘管在不久前，團隊才剛剛為一位84歲高齡的患者完成同期進行冠脈搭橋手術聯合肺癌根治手術，但這次的手術顯然更棘手。
首先，與上次手術不同的是此次手術不能「開胸」，只能在微創小切口內行聯合手術；其次，微創小切口進行冠脈單支搭橋手術技術要求已經非常高，而老陳則需要在微創小切口下進行多支搭橋；第三，老陳病情更為複雜，醫生需同期經左側胸腔小切口行多支搭橋術，還要穿過胸腔在右側切除肺部腫瘤。李偉棟介紹說，「據我們了解，這例同期手術目前還是全國首例。」
8月18日上午10時左右，手術正式開始，由心胸外科心臟病區主任醫師馬量和心胸外科微創中心副主任醫師李偉棟共同進行。歷時4個多小時，這例全國首例同期微創冠脈多支搭橋術聯合右上肺肺癌切除術終於順利完成。術後，老陳恢復得也很快，第9天就順利出院了。
無需開胸手術順利完成
李偉棟提醒大家，目前由於肺癌攀升至發病率、死亡率第一，以及冠心病這種「富貴病」越來越多發，肺癌合併冠心病的患者正在逐年增加。因此在檢查時，患者一定要注意系統全面，提高警惕。
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