擔心腫瘤複發轉移？你需要知道的7條醫囑

專家介紹：

程遠大

中南大學湘雅醫院胸外科主治醫師

擅長：肺癌、食管癌、縱膈腫瘤的微創治療，漏鬥胸、手汗症、氣胸治療。

很多病友在康復階段，都會擔心腫瘤的複發和轉移，為此我們邀請到湘雅醫院的程遠大醫生，來給大家解答病友的常見問題。

腫瘤的複發轉移會發生在什麼時間？

程遠大醫生：

腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般良性腫瘤根治性切除後很少出現複發，良性腫瘤術後出現轉移更是罕見，因為轉移是惡性腫瘤的生物學行為，部分良性腫瘤切除後仍存在複發的風險，如纖維瘤等。

惡性腫瘤在根治術後存在一定的複發率，腫瘤分期越早複發率越低，但其複發和轉移沒有固定的時間，不同部位的惡性腫瘤複發和轉移的情況也不盡相同。

臨床上惡性腫瘤根治術後5年沒有出現複發或轉移，認為腫瘤已被治癒。

惡性腫瘤在根治術後1-2年左右是常見的複發和轉移高峰期，因此，惡性腫瘤術後2年內需要密切隨訪，基本上3-6個月需要複查一次。

5年後如果腫瘤沒有複發或轉移，基本上認為腫瘤已被治癒，保證每年一次的隨訪檢查即可。

以胸部腫瘤為例，患者術後是否可以服用中醫藥來預防病灶的複發？有沒有其他預防病灶複發的治療手段？

程遠大醫生：

目前腫瘤的治療，尤其是惡性腫瘤的治療是以手術為主的綜合治療，部分早期的腫瘤，如I期的肺癌僅做手術即可，而II-IIIa期的肺癌術後還需要輔助化療或靶向藥物治療，以減少術後的複發。

對於中藥抗腫瘤目前尚缺乏充足的依據，臨床上對於惡性腫瘤的治療，不推薦中藥治療作為一線治療。

對於術後的輔助治療，如II-III期的肺癌，術後規範化的治療是輔助化療或靶向藥物腫瘤（針對有基因突變的患者）。

惡性腫瘤術後複發的因素較多，如腫瘤的分期，患者的體質、免疫力、營養狀況以及心理因素等，因此對於中藥用於腫瘤術後的輔助治療，可以選擇以調理為主的配方。

術後預防腫瘤的複發，除了正規的輔助化療、放療或靶向藥物治療外，增強體抗力、加強營養、適當鍛煉以及保持良好的心態等也是重要的舉措。

肺癌易發生哪些部位的轉移？一般患者出現什麼樣的癥狀時需警惕病灶可能轉移了呢？

程遠大醫生：

肺癌常見的轉移途徑有三條，分別是血行轉移，淋巴系統轉移和胸腔內的種植轉移。

1、血行轉移是指癌細胞通過血液系統轉移到其他器官，肺癌經過血行轉移最常見的轉移部位是腦、肝臟、骨和腎上腺四大器官，不同部位的轉移可有不同的臨床表現。

顱內的轉移，患者可以出現頭痛、頭暈、惡性和嘔吐等不適；

肝臟轉移可有食慾下降、右上腹隱痛等不適；

腎上腺轉移多無明顯癥狀，轉移腫瘤較大時可有腰背部不適感；

肺癌骨轉移時，臨床上多表現為轉移部位的疼痛。

2、肺癌的淋巴系統轉移，多轉移至肺內、肺門和縱膈的淋巴結，縱膈內轉移腫大的淋巴結可以引起繼發的臨床癥狀，如侵犯喉返神經可以引起聲音嘶啞等；

3、肺癌胸腔內的種植轉移常表現為胸痛、胸脹、胸腔積液（血性胸水）等。

因此，肺癌患者如果出現胸腔積液、聲音嘶啞、頭痛或骨關節痛等，需要警惕轉移可能。

哪些檢查手段可以準確判斷病灶出現複發或轉移？

程遠大醫生：

惡性腫瘤根治術後存在複發和轉移的可能，因此腫瘤術後需要密切的隨訪和複查。腫瘤的複發和轉移有一定的規律，因此在腫瘤術後複查時，需要針對性的進行檢查。

對於肺癌患者，肺部的CT是必須的複查項目，腫瘤複發常見於支氣管殘端，肺門和縱隔的淋巴結等，如胸部CT檢查發現手術部位支氣管殘端有新發腫塊，需要警惕腫瘤複發的可能，此時需要完善支氣管鏡進一步檢查明確；如果檢查發現縱隔多發淋巴結腫大，也需要考慮有複發可能，進一步確診可以通過支氣管鏡下縱隔淋巴結穿刺活檢或縱隔鏡檢查明確診斷。

肺癌常見轉移至腦、肝臟、骨和腎上腺，因此在肺癌術後複查時常規需要完善腹部超音波或CT，排除肝臟和腎上腺的轉移，如果患者出現頭暈、頭痛、惡性嘔吐，則需要完善顱腦MRI進一步排除顱內的轉移，如患者出現某個部位的疼痛，考慮骨轉移時則需要完善骨掃描進一步排除是否有骨轉移。

目前PETCT檢查應用普通，PETCT也是檢查腫瘤複發和轉移的常用的方法，全身PETCT檢查可以全身掃描排除任何部位的腫瘤複發和轉移，但價格較貴，大約7000元左右。

如患者確診為病灶轉移，是否還能再次進行手術治療？

程遠大醫生：

惡性腫瘤術後出現轉移，尤其是肺癌術後，多數患者失去了再次手術的機會，對於少數腫瘤患者，仍有可以再次行外科手術切除的可能性。

對於複發和轉移的患者能否再次進行手術，需要同時滿足以下幾個條件，第一是單發轉移灶，第二是病灶可切除，第三是患者身體條件能夠耐受手術。

對於肺癌患者術後出現肺部的單個複發或轉移，需要重點判斷患者肺功能是否能夠承受再次肺切除，臨床上複發或轉移灶常以局部切除為主，如肺的楔形切除。

對於遠處的孤立性轉移灶，需要在保證原發病灶根治切除且沒有複發的基礎上，可以評估再次手術切除的可行性，如孤立性肺癌腦轉移病灶的外科切除，肺癌腎上腺轉移灶的切除以及肺癌單發肝轉移灶的外科切除。

為了有效監控患者病情的發展，一般醫生為患者制定的複查計劃是什麼樣的？

程遠大醫生：

腫瘤的治療是以外科為主的綜合治療，因為惡性腫瘤根治切除術後存在一定的複發和轉移幾率，所以術後的輔助治療、密切的隨訪和複查尤為重要，而惡性腫瘤術後的複查計劃是根據不同腫瘤的倍增時間所定，腫瘤的倍增時間是指腫瘤體積增大一倍所需要的時間。

如肺癌，根據病理類型可分為常見的鱗癌、腺癌、大細胞癌和小細胞癌等，不同的病理類型，腫瘤生長速度不一樣，其中鱗癌倍增時間大約是180天（半年），腺癌倍增時間約90天（3個月），小細胞癌的倍增時間約30天（1個月），因此肺癌術後的複查基本上是3-6個月一次。

臨床上腫瘤切除術後5年沒有複發和轉移，認為腫瘤已被治癒，因此惡性腫瘤術後2年內需要密切隨訪，3-6月一次，5年後每年複查一次即可。

患者出院後，除了定期複查外，生活上還應注意哪些事項？

程遠大醫生：

惡性腫瘤有一定的複發和轉移，因此腫瘤患者在外科切除出院以後需要定期複查，以便於早期發現複發和轉移灶，給予及時的治療。

除了定期複查外，生活上還需要注意生活規律、加強營養、增強抵抗力，適當的體育鍛煉和調整心態也是尤為重要。

對於肺癌患者，該需要戒酒戒煙，鍛煉肺活量，避免感冒受涼等；

對於食管癌術後的患者，飲食方面比較重要，因為食管癌術後患者消化道進行了重建，胃被提拉至胸腔，同時缺少了賁門的抗反流能力，因此食管癌術後的患者，每日需要少食多餐，休息時需要抬高床頭至少30°，以免反流誤吸。