冠心病阿叔查出舌癌，多學科專家接力行「心臟搭橋+切除腫瘤+創面修復」治癒

來自潮州的63歲沈叔發現舌頭長出一片硬塊，在當地醫院檢查診斷惡性腫瘤，由於他患有冠心病，手術風險很大。沈叔來到中山大學孫逸仙紀念醫院求診，由多學科專家為其手術治療，先後進行了冠狀動脈搭橋手術、腫瘤根治性切除術和皮瓣修復術。術後恢復順利，目前已康復出院。

不停跳心臟搭橋

沈叔於半年前發現舌頭右側緣長出了一片「硬硬的突起」，不痛不癢，到當地醫院檢查，提示惡性腫瘤。由於有冠心病史，手術風險大，醫生建議他去廣州的大醫院就診。經過多方了解，沈叔一家慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科。

入院後，沈叔舌頭上的病灶確認為舌癌，腫物表面伴潰爛，觸痛明顯。結合患者病情，邀請心血管外科主任楊艷旗教授會診，冠狀動脈造影檢查顯示，沈叔的冠狀動脈前降支近段狹窄達到90%，隨時有心梗發作的可能。

楊艷旗教授表示，冠狀動脈前降支是供應心臟血運最重要的通道，其近段狹窄程度達到90%，意味著心肌大面積缺血，可謂命懸一線。當務之急是先手術開通冠脈，再考慮舌癌手術。

追溯病史，沈叔14年前曾因冠心病做過心臟手術。考慮到他下一步還需接受舌癌手術，楊艷旗主任建議儘快轉入心血管外科進行冠狀動脈搭橋手術治療，復通冠脈，保障心臟充足的血液供應，才能耐受接下來的麻醉、惡性腫瘤切除及皮瓣重建等大手術。

傳統的冠脈搭橋術一般需要體外循環支持，使人體血液經過機器和管路在體外循環後回到體內，該過程需要血液稀釋、強化抗凝，但這些措施容易引起惡性腫瘤的出血、轉移等併發症，嚴重威脅患者生命。

為盡量降低手術風險。3月2日，楊艷旗教授團隊為沈叔施行了不停跳冠脈搭橋手術，術中不需體外循環，以精湛的技術在跳動的心臟上進行了不足2毫米的冠狀動脈與橋血管的吻合，快速完成了手術。

術後，沈叔心臟血流恢復，術後第三天，生命體徵逐漸平穩。

切舌癌皮瓣修復

「惡性腫瘤進展很快，拖不起！」黃志權教授與重症醫學科周民根醫生交換了意見，建議患者轉回口腔頜面外科繼續治療。

針對該例特殊患者，口腔頜面外科、麻醉科、心血管外科、心血管內科專家團隊進行會診討論後，一致認為，患者目前情況還能耐受手術，決定儘快手術。手術的難點主要在於皮瓣修復手術的風險。

據了解，惡性腫瘤切除術一般是「擴大切除」，這意味著切除術後舌頭將會留下較大的組織缺損，不僅會直接影響患者發音、吞咽、咀嚼等功能，手術創口也不可能自然關閉。對此，黃志權教授團隊的經驗是移植患者自體皮瓣，進行創面修復。

「皮瓣修復手術是使用患者身體其他部位帶血管的組織，對缺失的組織進行修復、恢復功能，從而幫助關閉手術創口，提高患者術後生活質量。」黃志權教授介紹，但對於有心臟病史的沈叔來說，他對皮瓣修復手術的耐受力不如普通患者，手術風險較大。

在經過充分準備後，黃志權教授團隊的9名醫生以及麻醉科醫生、手術室護士共同參與了這次手術，惡性腫瘤切除、皮瓣製取同時進行。手術在完整切除舌面病灶並淋巴結清掃後，在患者左側大腿製取皮瓣，修復腫瘤切除後的創口。手術過程有條不紊，歷時7個多小時順利完成。

術後，醫生和護士密切地對皮瓣進行觀察，萬幸的是，沈叔的皮瓣成活了！在口腔頜面外科及重症醫學科的聯合監護治療下，沈叔的病情趨於平穩，近日已經出院回家休養。

黃志權教授表示，沈叔術後病理診斷為右舌低分化鱗狀細胞癌，建議術後接受以放化療為主的綜合治療，定期複查。「臨床上，和沈叔情況類似的患者並不少，多學科合作模式為他們提供『一站式』治療，為這類患者贏得生的希望。」

黃志權教授(左四)團隊了解沈叔術後恢復情況。

□南方農村報記者 江玲通訊員 張陽 劉昕晨