高血壓10多年，吃啥葯都降不下來，罪魁禍首竟然是它…丨地醫 · 技術

52歲的王女士患高血壓十幾年了，期間血壓居高不下，且血壓波動範圍較大（match180-140/90-110mmHg），王女士輾轉多家醫院就診，降壓藥吃了很多種，血壓就是降不下來。

今年9月份，她來到安陽地區醫院，接診的是內分泌科副主任醫師趙永強。詳細詢問病史以後，趙永強副主任初步給出了「原發性醛固酮增多症」（原醛）的診斷，行臥立位試驗、鹽水輸注試驗等檢查，結果初步支持原醛診斷。

原醛的又分為兩種主要類型：特發性醛固酮增多症（特醛症）和醛固酮瘤，不同類型治療方法不同，因此在術前對兩者進行明確的鑒別診斷尤為重要。

追根溯源，為進一步區分類型，在和田德增主任共同研討病情後，趙永強副主任給患者進行了腎上腺增強CT掃描。

結果提示：

左側腎上腺內側支佔位，右側腎上腺稍粗

請介入中心會診，聯合進行腎上腺靜脈分段采血術檢查，術後檢測醛固酮提示左側優勢（≥2），確診為醛固酮瘤導致的「原發性醛固酮增多症」，進而引起血壓升高。

這種病因導致的高血壓病，常規降壓藥當然治療效果不好，只有手術切除醛固酮瘤，患者的高血壓等癥狀才能好轉。目前該患者已轉泌尿外科，擬行腔鏡下微創醛固酮瘤切除術。

據趙永強副主任介紹，我國約有 2.9～3 億高血壓患者，也就是說，我國成人患高血壓的比例高達1/3。高血壓是心腦血管病發病的第一危險因素，我國 71% 的腦卒中和 54% 的心梗死亡與高血壓有關。

根據目前流行病學調查結果顯示，高血壓患者中約有 5-10% 是原發性醛固酮增多症（簡稱原醛），而原醛高血壓患者相比普通高血壓患者更容易並發冠心病、中風、腎衰等疾病。

腎上腺靜脈分段采血檢查兼具「微創傷」和「精準診斷」的特點，此項技術的成功開展，將極大地提升高血壓患者病因診斷的效率和準確率、減輕患者痛苦。

知識鏈接

腎上腺靜脈插管分段采血檢查術

腎上腺靜脈插管采血越來越多的應用於原醛的診斷及分型，並成為各種指南推薦的首選鑒別診斷方法。

腎上腺靜脈插管采血可鑒別醛固酮過度分泌是單側來源還是雙側來源，對原醛症的分型診斷、治療方式選擇及疾病轉歸及預後非常重要。若能確定是單側腺瘤或增生，手術治療可使患者的低血鉀正常，高血壓改善，使30%-60%的高血壓治癒。

這項技術創傷小，準確性高。可直接測定腎上腺分泌醛固酮激素的功能是否異常，在原醛症的分型診斷中有重要的價值，準確性可達95%以上,可作為影像學檢查的補充。

對於原醛診斷成立,影像學檢查陰性或直徑1cm以下的佔位性病變者必須行腎上腺靜脈采血檢查以明確診斷。

該技術應用微創技術，導管分別進入髂靜脈、腎靜脈、雙側腎上腺靜脈處，采血、測定相應的激素水準，患者術後局部壓迫止血後即可正常活動。

圖文：李玉英

編輯：劉飄飄