什麼是原發性醛固酮增多症？發現醛固酮增高了怎麼辦？

原發性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism) 簡稱原醛症，是由於體內分泌過多的醛固酮所致，典型的表現為高血壓、高醛固酮、低血鈉、低血腎素、鹼中毒和肌軟弱無力或周期性麻痹。1953 年由Conn 首次描述本病，故亦稱Conn綜合征。

一、原發性醛固酮增多症高危人群

?不同時間段檢測的3次血壓均持續高於150/100mmHg

?血壓高於140/90mmHg且對3種常見抗高血壓藥物（包括利尿劑）耐受

?需接受4聯以上的抗高血壓葯聯合治療且血壓低於140/90mmHg

?高血壓合併自發性或利尿劑所致的低血鉀

?高血壓合併腎上腺偶發瘤；高血壓伴睡眠呼吸暫停

?高血壓具有早發性高血壓家族史或年輕時即發生腦血管意外（＜40歲）

?高血壓原發性醛固酮增多症患者的一級親屬

二、原發性醛固酮增多症的篩查方法

1981年，首次採用血漿醛固酮與血漿腎素活性比值（ARR）作為原發性醛固酮增多症的篩查指標。目前，ARR已成為最常用的篩查指標，在門診開展隨機ARR測定，可顯著提高該病的檢出率。迄今為止，至少20項前瞻性研究肯定了ARR作為篩查指標的臨床意義。

ARR較正常值升高時，可採用確診試驗進行繼續診斷。也有研究學者認為，血漿醛固酮與ARR水準同時升高才能說明有意義（一般血漿醛固酮＞416pmol/L，即15ng/dl=150pg/ml），是否同時採用兩個指標，需臨床醫生靈活掌握。

目前臨床常用放

射免疫法測定血漿腎素活性（PRA），但該種方法間接反映血漿腎素水準，且影響因素多，操作技術要求高，難以標準化。隨著單克隆抗體技術的發展，檢測血漿腎素濃度（PRC）的方法也越來越成熟。現已可採用放射免疫法及全自動化學發光法直接測定PRC，其操作相對PRA來說簡單，所受影響因素較少、操作更簡單、易於標準化。

三、原發性醛固酮增多症的確診試驗

2016年《原發性醛固酮增多症臨床實踐指南》推薦：ARR陽性患者不能直接進行亞型分型，需接受1項以上的確診試驗以證實或排除診斷。若患者出現自發性低血鉀、血漿腎素低於檢測水準且血漿醛固酮濃度（PAC）＞20ng/dL=200pg/ml（550pmol/L），可無需進一步的確診試驗。確診試驗包括：卡托普利試驗、鹽水輸注試驗、口服鹽負荷試驗、氟氫化可的松抑製試驗。後兩項試驗由於操作繁瑣，準備時間較長，目前國內開展較少。

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