國際卵巢癌日 | 決勝卵巢癌，從這一步開始

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文丨復旦大學附屬中山醫院卵巢癌團隊

來源丨醫學界腫瘤頻道

卵巢癌以難發現、難診治、死亡率高而位居婦科惡性腫瘤之首。美國癌症協會公布的數據中，2018年美國新增22,240例卵巢癌確診病例，14,070例卵巢癌死亡病例。我國卵巢癌的發病率和死亡率也在逐年上升。

卵巢癌在早期是無明顯特異性癥狀的，大約70%的患者發現時已經是晚期，腫瘤已經廣泛播散至盆腹腔或者腹腔外。相比於子宮頸癌和子宮內膜癌，強調卵巢癌首次治療決策顯得尤為重要。由於手術難度大、手術收費標準低，目前首次治療不規範的狀況比較普遍，因此產生醫源性耐葯是導致卵巢癌治療失敗的主要原因。

決勝卵巢癌，始於第一步

決勝卵巢癌，始於第一步。這一步，在於系統和長期治療的心理準備，首次治療的選擇，隨訪和複發治療的積極應對等。

心理準備第一關：「突然打擊」，無論家屬或患者本人得知卵巢癌，而且是晚期卵巢癌，心理很難接受，但家屬還必須打起精神，積極應對，而患者本人需要積極面對，心理上需要很長的適應期。

國內還不具備專職心理諮詢的客觀條件和文化基礎，通常由臨床醫生代行心理醫生職責。由於時間有限，更多的是需要患者的自身適應、調整。從我們臨床實踐看，多數人即使知道罹患卵巢癌，也都能夠挺過這一關的，只有少數人存在應急性心理創傷，的確需要尋求心理幫助，最好儘早尋求心理疏導，應急性心理創傷完全可以癒合。

心理準備第二關：「複發恐懼」，因為80%的晚期卵巢癌會出現複發。這點上，我們接觸的患者中，農村女性比城市女性的心理狀況要好很多。調整心理狀態，正確面對複發。複發不是不可治，我們也有複發治癒的病例；但是不按期隨訪導致的複發，常常一發不可收拾。

心理準備第三關：「長期作戰」，包括物質條件和家人的陪伴。治療醫生的水準固然要高，但家庭關懷才是卵巢癌患者真正的福祉，家人的陪伴是她們走出卵巢癌陰影至關重要的一步。卵巢癌治療的2-3年內是病情反覆的高發期，需要家庭的付出和關注最多。

生病初期還來不及學習疾病相關的知識，但第一次大手術康復後，家裡人就需要主動積極地了解透卵巢癌相關的知識，包括卵巢癌是什麼病？標準的治療手段是什麼？化療副反應的預防和應對該如何？複發後怎麼治療等等。細心的家屬會記錄每次化療的時間、藥物以及化療後腫瘤指標Ca125等的變化，便於醫生及時修改治療方案，節省醫生的門診時間，醫生也樂於見到這樣的患者和家屬。

卵巢癌的診斷和治療要學會「兩個減法，一個加法」。

第一個「減法」：多聽意見，少做選擇。根治性手術加上術後化療仍然是晚期卵巢癌的標準治療。晚期卵巢癌標準的手術時長至少在6個小時左右，因此，沒有經過嚴格腫瘤外科基礎培訓的醫生，沒有辦法進行卵巢癌根治性手術。但由於我們國家婦科腫瘤醫生還沒有相應的培訓和管理制度，普通婦科醫生也在做卵巢癌手術，所以，您的選擇需要非常謹慎。我們建議：多聽意見，少做選擇。

第二個「減法」：治療做減法。卵巢癌治療手段不是越多越好，相反治療手段越多，常常說明治療效果越差。靶向治療和免疫治療是當今腫瘤治療的熱點，不少外院經過無數次化療，來我門診患者的第一個問題是，我可不可以做靶向治療或免疫治療。

來我這裡治療的卵巢癌患者有兩個最好的時間，一是沒有經過任何治療的卵巢癌；二是第一次複發，而且是化療敏感的卵巢癌，即停化療藥物6個月以上的複發患者。此兩種情況治療「減法」有效，手術和鉑類化療效果非常好，不需要使用新的治療手段；即使使用新的靶向藥物也只是為了鞏固和維持治療的效果，而不是單一靠靶向藥物來治療。

要做的唯一一個「加法」是卵巢癌預防和治療知識積累。其實前面已經提到過，經歷做「加法」。俗話說久病成醫，所謂的經歷做加法，就是治療時間長了，積累的疾病相關知識會非常豐富，戰勝疾病的可能性也越大。寫在紙上的是經歷，寫在心裡的更是經歷；我在門診遇到過很多郊區不識字的患者，她們的經歷也很豐富，儘管不識字，不能寫在紙上，但她們也會將治療過程說得很清楚，作為治療醫生，也常常為此感動。

一句話，卵巢癌治療第一步很重要，但也不是一步錯，步步錯。每一個卵巢癌患者都有兩個最佳治療時機，一是首次治療，二是首次複發。需要強調的是，只有化療敏感複發才有補救治癒的機會。

衡量一個醫療機構醫療水準的一個重要指標是有沒有臨床試驗？以及臨床試驗的質量如何？臨床試驗分為兩類，一類是藥物臨床試驗，又稱新葯臨床試驗；第二類是研究者發起的臨床試驗（Investigator Initiated Trial, IIT）。兩者均能給腫瘤患者提供最佳的治療方案，但相比之下，後者更能代表一個醫院的診斷和治療水準。

（上海婦科腫瘤協作組，http://www.shanghaigog.org/）

NCT02859038 (clinical trial網站註冊)

■研究背景：

直接手術聯合紫杉類和鉑類為基礎的化療是目前初治卵巢癌患者的標準治療方案，能延長晚期卵巢癌患者的無進展生存期和總生存期。新輔助化療能不同程度的減輕晚期卵巢癌患者的腫瘤負荷，增加滿意手術切除的機會，縮短手術時間，降低圍手術期併發症和死亡率。目前國際上開展了多項臨床研究，以探尋直接手術對比新輔助化療哪者能使卵巢癌患者更獲益，但目前未能得到統一的結論。

■研究目的：

此臨床研究的目的旨在比較晚期上皮性卵巢癌直接手術對比新輔助化療後行中間腫瘤細胞減滅術兩組患者的生存差異，探尋能使患者獲益的最佳治療模式。

■入組標準：

1.年齡≥18歲。

2.病理證實的IIIC或IV期原發性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌。

3.東部腫瘤協作組ECOG評分0-2。

4.美國麻醉醫師協會ASA評分為1-2分。

5.骨髓造血功能、肝腎功能正常，患者能夠接受化療和手術。

6.能遵循研究方案並能按期隨訪。

7.簽署知情同意書。

■排除標準：

1.非上皮性卵巢癌或交界性腫瘤。

2.低級別腫瘤。

3.粘液性卵巢癌。

4.同期並發或5年內患有其他未控制的惡性腫瘤，原位癌除外。

5.合併疾病不適合手術或化療。

6.其他條件（宗教、心理等）影響知情同意、研究方案依從性或不能按期隨訪。

■項目負責人： 臧榮余

■項目時間： 2015年12月-2020年12月

■臨床研究中心：

復旦大學附屬中山醫院

浙江省腫瘤醫院

中山大學腫瘤防治中心

上海交通大學附屬新華醫院

湖南省人民醫院

首爾國立大學醫院

韓國亞洲大學醫學院婦科癌症中心

本研究為國際多中心臨床研究，如果您或您的親人朋友初步符合上述條件，對本項研究感興趣並有意了解更多信息，您可以就近選擇臨床研究中心，並通過以下方式諮詢：

研究中心：復旦大學附屬中山醫院

聯繫地址：上海市徐匯區楓林路180號

研究醫生：臧榮余/江榕

聯繫電話：13651640864

科研護士：欒雨亭

聯繫電話：18202192326

臧榮余教授門診：周一上午，周三上午（復旦大學附屬中山醫院15號樓特需門診）

研究中心：浙江省腫瘤醫院

聯繫地址：浙江省杭州市拱墅區半山東路1號

研究醫生：朱筧青/高雯

聯繫電話：15857101221

朱筧青教授門診：周一上午，周四上午

研究中心：中山大學腫瘤防治中心

聯繫地址：廣東省廣州市東風東路651號

研究醫生：劉繼紅/馮艷玲

聯繫電話：020-87343014

劉繼紅教授門診：周一下午，周三上午

研究中心: 上海交通大學附屬新華醫院

聯繫地址：上海市楊浦區控江路1665號

研究醫生：汪希鵬

聯繫電話：021-25078999

汪希鵬教授門診：周二下午，周四下午

研究中心：湖南省人民醫院

聯繫地址：湖南省長沙市解放西路61號

研究醫生：朱定

聯繫電話：0731-83929342

朱定教授門診：周一全天，周四全天

研究中心：首爾國立大學醫院

研究醫生：Jae-Weon KIM

聯繫電話：82-2-2072-3511

郵箱：[email protected]

研究中心：韓國亞洲大學醫學院婦科癌症中心

研究醫生：Suk-Joon Chang

聯繫電話：82 1688-6114

郵箱：[email protected]

■ 說明：

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