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得了卵巢癌,有專家支招不用緊張

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只有「彈丸之地」,卻被稱為「婦癌之王」的這種癌症該如何防治?

薑怡婷 復旦大學附屬中山醫院婦產科

審核臧榮余 復旦大學附屬中山醫院婦產科

來源丨醫學界腫瘤頻

上海已經將近一個月沒放晴了,連續的陰雨天讓人心情也變得壓抑。

「哇,CA125還是12U/ml!」本來顯得焦灼不安的瞿阿姨臉上突然露出了陽光般的笑容。

瞿阿姨今年71歲,這次是來複查的,八年前她被診斷為「卵巢癌」。八年以來瞿阿姨一共接受了2次大手術、20餘次化療以及靶向治療,好在都堅持下來了,目前處於每2個月1次的隨訪階段中。

瞿阿姨患的就是被稱為「婦癌之王」的卵巢癌。可能大部分女性知道乳腺癌,也聽過宮頸癌,但對卵巢癌還不那麼了解。那麼今天就讓我們一起來認識一下「卵巢癌」。

初識卵巢癌

卵巢,位於女性的盆腔深處,雖然只有「彈丸之地」,但生出來的惡性腫瘤卻十分可怕。不過也不用太過緊張,如果第一次開始治療前,全家動員,做好周密的診療計劃,治癒率還是很高的。

卵巢癌以難發現、難診治、死亡率高而位居婦科惡性腫瘤之首。美國癌症協會公布的數據中,2018年美國新增22,240例卵巢癌確診病例,14,070例卵巢癌死亡病例。我國卵巢癌的發病率和死亡率也在逐年上升。基於這個「恐怖」的腫瘤,國際卵巢癌聯盟將每年的5月8號定為「國際卵巢癌日」。

卵巢癌在早期無明顯特異性癥狀,部分患者表現為:腹脹、腹圍增大、食慾下降、腰酸、尿頻、便秘等。但是這些癥狀容易與消化道疾病的癥狀混淆,因而導致疾病診斷或治療的延誤。大約70%的患者發現時已經是晚期,腫瘤已經廣泛播散至盆腹腔或者腹腔外。此外,超過70%的晚期卵巢癌患者會在2年內複發,這也是導致卵巢癌高死亡率的主要因素之一。據統計,晚期卵巢癌患者的5年生存率在40%左右。

卵巢癌的治療手段

雖然卵巢癌很「恐怖」,但是基於多少年來婦科腫瘤醫生對付這個「怪物」的經驗,我們總結了如下的治療手段,包括卵巢癌手術+化療、靶向治療、免疫治療等。

  • 腫瘤細胞減滅術:手術是卵巢癌的重要基礎,一線手術做得成功,定心丸吃下,您完全可以閑庭漫步。手術的效果取決於腫瘤切得乾不乾凈。多項研究表明,滿意的腫瘤細胞減滅術(切除所有肉眼可見的腫瘤)能夠使患者的生存獲得最大程度的獲益。

  • 化療:不管是在術前做化療(我們稱之為「新輔助化療」)還是在術後進行化療,目前卵巢癌術後化療的一線方案為:紫杉醇+卡鉑。關於新輔助化療對卵巢癌患者生存預後的影響,目前國際上仍未達成一致。(詳情見附錄)

  • 靶向治療:包括抗血管生成的藥物(貝伐珠單抗)、PARP抑製劑(奧拉帕利)等。

  • 免疫治療:雖然免疫治療(如PD-1抗體)在某些腫瘤具有奇佳的療效,但在卵巢癌中,目前仍沒有哪一種藥物顯示出顯著的功效,相關研究仍在努力當中。

卵巢癌可以篩查嗎?

卵巢癌病死率如此之高,有篩查手段嗎?

  • 最新循證醫學證據不推薦無癥狀、非高危人群的女性進行卵巢癌篩查,會引起非必要的手術損傷和心理負擔。

  • 對於卵巢癌高危人群的女性,建議在30歲之後開始接受定期的陰道超聲檢查和腫瘤指標(如血清CA125)的檢測。

  • 對於一級親屬(如母親、姐妹等)患有卵巢癌或乳腺癌的人群,建議專業的遺傳諮詢或有條件的基礎上進行基因檢測

  • 對於已有癥狀的人群,建議及時就診接受臨床專業評估。

那麼哪些人屬於高危人群呢?

  • 乳腺癌患者;

  • 具有卵巢癌或乳腺癌家族史;

  • 已知攜帶卵巢癌相關遺傳基因突變,如BRCA1、BRCA2突變;

  • 林奇綜合征患者;

  • 不孕不育。

總結

雖然卵巢癌起病很嚇人,但不用過度緊張,我們也看到了很多像瞿阿姨這樣,生存了8年甚至更長時間的人。而且,我們後續將建議瞿阿姨做進一步的基因檢測,以便留一手後續可能會有用場的靶向治療。

所以,假如不幸患有卵巢癌,請不要絕望,因為希望就在前方。

專家推薦:

附:晚期卵巢癌臨床試驗招募概況

項目名稱

III/IV期卵巢癌直接手術對比新輔助化療的III期臨床研究(亞洲區SUNNY研究)

(上海婦科腫瘤協作組,http://www.shanghaigog.org/)

NCT02859038 (clinical trial網站註冊)

研究背景

直接手術聯合紫杉類和鉑類為基礎的化療是目前初治卵巢癌患者的標準治療方案,能延長晚期卵巢癌患者的無進展生存期和總生存期。新輔助化療能不同程度的減輕晚期卵巢癌患者的腫瘤負荷,增加滿意手術切除的機會,縮短手術時間,降低圍手術期併發症和死亡率。目前國際上開展了多項臨床研究,以探尋直接手術對比新輔助化療哪者能使卵巢癌患者更獲益,但目前未能得到統一的結論。

研究目的

此臨床研究的目的旨在比較晚期上皮性卵巢癌直接手術對比新輔助化療後行中間腫瘤細胞減滅術兩組患者的生存差異,探尋能使患者獲益的最佳治療模式。

入組標準

1.年齡≥18歲;

2.病理證實的IIIC或IV期原發性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌;

3.東部腫瘤協作組ECOG評分0-2;

4.美國麻醉醫師協會ASA評分為1-2分;

5.骨髓造血功能、肝腎功能正常,患者能夠接受化療和手術;

6.能遵循研究方案並能按期隨訪;

7.簽署知情同意書。

排除標準

1.非上皮性卵巢癌或交界性腫瘤;

2.低級別腫瘤;

3.粘液性卵巢癌;

4.同期並發或5年內患有其他未控制的惡性腫瘤,原位癌除外;

5.合併疾病不適合手術或化療;

6.其他條件(宗教、心理等)影響知情同意、研究方案依從性或不能按期隨訪。

項目負責人:臧榮余

項目時間:2015年12月-2020年12月

臨床研究中心

復旦大學附屬中山醫院

中山大學腫瘤防治中心

首爾國立大學醫學院

韓國亞洲大學醫學院婦科癌症中心

本研究為國際多中心臨床研究,如果您或您的親人朋友初步符合上述條件,對本項研究感興趣並有意了解更多信息,您可以就近選擇臨床研究中心,並通過以下方式諮詢:

研究中心:復旦大學附屬中山醫院

聯繫地址:上海市徐匯區楓林路180號

研究醫生:臧榮余/江榕

聯繫電話:13651640864

科研護士:欒雨亭

聯繫電話:18202192326

臧榮余教授門診:周一上午,周三上午(復旦大學附屬中山醫院15號樓特需門診)

研究中心:中山大學腫瘤防治中心

聯繫地址:廣東省廣州市東風東路651號

研究醫生:劉繼紅/馮艷玲

聯繫電話:020-87343014

劉繼紅教授門診:周一下午,周三上午

研究中心:首爾國立大學醫學院

研究醫生:Jae-Weon KIM

聯繫電話:82-2-2072-3511

郵箱:[email protected]

研究中心:韓國亞洲大學醫學院婦科癌症中心

研究醫生:Suk-Joon Chang

聯繫電話:82 1688-6114

郵箱:[email protected]

說明:患者的疾病所需的治療和檢查均不免費。本試驗存在未知風險並可能會產生一些不良反應。這些風險和不良反應會在知情同意書中詳細說明。

專家簡介

臧榮余教授

臧榮余,主任醫師,博士生導師。現任復旦大學附屬中山醫院婦產科主任、婦科主任。2002年獲上海市醫苑新星稱號;2005年獲浦江人才計劃。上海市醫師協會婦科腫瘤學醫師分會會長;上海醫學會婦科腫瘤學分會副主任委員;上海婦科腫瘤協作組( SGOG)組長;上海市遺傳學會理事;中華醫學會婦科腫瘤學會委員。GCIG委員(Board of Directors); J Gynecol Oncol顧問;World J Surg Oncol編委;Gynecol Oncol、J Surg Oncol、EJSO、Int J Gynecol Cancer等SCI雜誌審稿人。


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