急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎症，常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時。《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》為急性氣管-支氣管炎的基層診療提供了規範性指導，以下主要為該指南中關於急性氣管-支氣管炎的診斷和治療內容。
急性氣管-支氣管炎的診斷
急性起病，主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀無其他疾病原因解釋，可對本病作出臨床診斷。
鑒別診斷
急性氣管-支氣管炎常見的鑒別診斷見表1，通過臨床表現和輔助檢查可進行鑒別。
轉診指征
對於出現以下表現的患者建議向上級醫療機構轉診：
1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治療癥狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。
2．初始診斷急性氣管-支氣管炎，然而咳嗽持續超過8周、需進一步明確病因和需要鑒別診斷的患者。
急性氣管-支氣管炎的治療
急性氣管-支氣管炎與病毒感染最為相關，治療策略在於最大程度地減輕癥狀。對於許多輕微咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀察。患者如果出現發熱，解熱葯可有助於緩解不適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。對於有顯著喘鳴、活動後或夜間咳嗽明顯患者可予對症治療。但相關對症治療並不能縮短病程。相關鎮咳、祛痰、解痙抗過敏藥物選擇應參考患者咳嗽咳痰特點、肝腎功能、年齡、職業、伴隨用藥及藥物本身不良反應等因素。根據患者病情及伴隨生理情況酌情減量。常用治療藥物及劑量推薦見表2。
1.鎮咳
對於頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學習、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等併發症的患者，可酌情應用右美沙芬、噴托維林或苯丙呱林等鎮咳劑。但對於痰多者不宜用可待因等強力鎮咳葯，以免影響痰液排出。對於白天需要精神警覺（如駕駛員）的患者，慎用可待因或其他含阿片鎮咳劑。可待因和右美沙芬不宜使用時間過長，可能出現藥物依賴。兼顧鎮咳與祛痰的復方製劑目前在臨床應用較為廣泛。
2.祛痰
復方氧化銨、溴己新、N-乙醯半胱氨酸、氨溴索和標準桃金油等均具化痰作用。
3.解痙抗過敏
對於支氣管痙攣（喘鳴）的患者，可給予解痙平喘和抗過敏治療，如氨茶鹼、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等。目前尚無證據表明吸入或全身性使用皮質類固醇可有效治療急性氣管-支氣管炎引起的咳嗽。
4.抗感染治療
不推薦對無肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。抗菌藥物可能對某些患者（例如老年人存在共病的患者）有益，但應權衡該益處與潛在的不良反應以及耐藥性。對存在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80歲的患者，或者存在兩項且年齡≥65歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青黴素類、頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。
疾病預後與管理
（一）多數患者的預後良好，癥狀在幾周內消退，極少需要進行長期隨訪。對於高齡、免疫抑製宿主、孕婦需注意病情變化。對於有持續咳嗽（超過8周）的患者，可能有必要實施進一步評估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽變異型哮喘）、支氣管結核、胃食管反流病等，而不應該反覆使用抗菌藥物。
（二）指導吸煙患者戒煙，避免受涼、勞累，防治上呼吸道感染；改善生活衛生環境，避免過度吸入環境中的過敏原和汙染物；參加適當的體育鍛煉，增強體質。
以上內容摘自：中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等. 急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）[J] .中華全科醫師雜誌,2019,18(4): 314-317.
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