【指南速覽】急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）

公開日: 2019-04-27

本指南涵蓋定義，病因學和病理，診斷、病情評估與轉診，治療，疾病預後與管理等內容，本文僅就治療部分進行闡述，感興趣讀者可訂閱中華全科醫師雜誌2019年第四期進行全文閱讀。

治療

急性氣管-支氣管炎與病毒感染最為相關，治療策略在於最大程度地減輕癥狀。對於許多輕微咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀察。患者如果出現發熱，解熱葯可有助於緩解不適。囑患者適當體息、注意保溫、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。對於有顯著喘鳴、活動後或夜間咳嗽明顯患者可予對症治療。但相關對症治療並不能縮短病程。相關鎮咳、祛痰、解痙抗過敏藥物選擇應參考患者咳嗽咳痰特點、肝腎功能、年齡、職業、伴隨用藥及藥物本身不良反應等因素。根據患者病情及伴隨生理情況酌情減量。常用治療藥物及劑量推薦見表2。

表2 急性氣管-支氣管炎治療常用藥物

鎮咳藥物	?右美沙芬片	每次30 mg口服每6～ 8小時1次
	?噴托維林	每次25 mg口服，3～4次/d
	?苯丙呱林	每次20~40mg口服，3～ 4次/d
祛痰藥物	?溴己新片	每次8~16 mg口服，2～ 3次/d
	?氨溴索片	每次30 mg口服，3次/d
	?氨溴索溶液	每次10 ml口服，3次/d
	?標準桃金娘油	每次300 mg口服，3次/d；
	?桉檸蒎腸溶軟膠囊	每次300 mg口服，3次/d
	?N?乙醯半胱氨酸片	每次600 mg口服，2次/d
	?羧甲司坦片	每次250～500 mg口服，3次/d
	?厄多司坦	每次300 mg口服，2次/d
解痙抗過敏	?沙丁胺醇氣霧劑	每次100~200 μg（1~2噴），每4~6小時1次，24 h內不超過8~12噴；
	?吸入用沙丁胺醇溶液	每次2.5 mg霧化吸入，需要時每4~6小時1次
	?馬來酸氯苯那敏片	每次4~8 mg口服，2~3次/d
復方製劑	?氯化銨甘草合劑口服液	每次5~10 ml口服，3次/d
	?愈美片（每片含氫溴酸右美沙芬15 mg、愈創木酚甘油醚100 mg）	每次2片口服，3次/d
	?復方甲氧那明膠囊（每粒含鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，氨茶鹼25 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg）	每次1粒口服，3次/d
	?美敏偽麻溶液（每毫升含氫溴酸右美沙芬1 mg，鹽酸偽麻黃鹼3 mg，馬來酸氯苯那敏0.2 mg）	每次10ml口服，3~4次/d

（一）鎮咳

對於頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學習、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等併發症的患者，可酌情應用右美沙芬、噴托維林或苯丙呱林等鎮咳劑。但對於痰多者不宜用可待因等強力鎮咳葯，以免影響痰液排出。對於白天需要精神警覺（如駕駛員）的患者，慎用可待因或其他含阿片鎮咳劑。可待因和右美沙芬不宜使用時間過長，可能出現藥物依賴。兼顧鎮咳與祛痰的復方製劑目前在臨床應用較為廣泛。

（二）祛痰

復方氧化銨、溴己新、N-乙醯半胱氨酸、氨溴索和標準桃金油等均具化痰作用。

（三）解痙抗過敏

對於支氣管痙攣（喘鳴）的患者，可給予解痙平喘和抗過敏治療，如氨茶鹼、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等。目前尚無證據表明吸入或全身性使用皮質類固醇可有效治療急性氣管-支氣管炎引起的咳嗽。

（四）抗感染治療

不推薦對無肺炎的急性單純性氣管-支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。抗菌藥物可能對某些患者（例如老年人存在共病的患者）有益，但應權衡該益處與潛在的不良反應以及耐藥性。對存在過去一年曾住院治療、口服皮質類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項且年齡≥80歲的患者，或者存在兩項且年齡≥65歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青黴素類、頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。

本文編輯：趙靜姝劉嵐

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