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不同的「支氣管炎」,治療葯千萬別選錯!

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急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由感染(如病毒、細菌、支原體和衣原體)、物理與化學刺激(如冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入)或過敏因素(如花粉、有機粉塵、真菌孢子等過敏原)引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰,常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時,或是受涼、淋雨、過度疲勞等時,嬰幼兒和年老體弱者有可能發展為遷延性支氣管炎。

治療急性氣管-支氣管炎藥物主要是鎮咳葯、祛痰葯、解痙抗過敏葯、抗感染葯。

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喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎即哮喘性支氣管炎,指氣管-支氣管炎伴有喘息發作。臨床主要表現為咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音等,常可反覆發作。

誘發喘息急性發作因素有呼吸道病毒感染、變應原暴露、氣候變化、空氣汙染等,其中病毒感染是喘息性支氣管炎的最常見誘發因素,也是未來發展為哮喘的危險因素。

治療葯主要是支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素(ICS)、白三烯受體拮抗劑(LTRA),急性發作期使用β2受體激動劑及M受體拮抗劑解除痙攣、舒張支氣管;緩解期以ICS治療為主,以有效控制非特異性氣道炎症,防治喘息再次發作。

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毛細支氣管炎

細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎,主要發生於2歲以下的嬰幼兒,高峰發病年齡為2-6月齡。主要臨床表現為流涕、咳嗽、陣發性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)等。感染累及直徑75-300μm的細支氣管,急性炎症、黏膜水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多,致細支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎。

毛細支氣管炎最常見的是病毒感染,尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)感染,且有自限性。除病毒外,肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)感染也可引起毛細支氣管炎。

治療葯主要是支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素(ICS)、白三烯受體拮抗劑(LTRA)、3%高滲鹽水、干擾素、利巴韋林。

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嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)

EB以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵,誘導痰嗜酸粒細胞增高,但氣道炎症範圍較局限,肺和氣道功能正常,臨床上表現為慢性咳嗽的疾病,大約1/3的EB者合併變應性鼻炎。EB預後良性,但易複發,合併鼻炎和持續性嗜酸粒細胞炎症是複發的危險因素。其一般不發展為哮喘或COPD,國外報導少數EB者可發展為慢性氣流阻塞性疾病(哮喘或慢阻肺)。對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,既往有接觸麵粉、異氰酸和氯氨等引起EB的報導。

EB治療葯主要是糖皮質激素,首選吸入糖皮質激素(ICS,如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑)治療,持續使用8周以上。初始治療可聯用潑尼鬆口服每天10~20mg,持續3~5d。個別患者需長期ICS甚至全身用糖皮質激素治療才能控制痰中嗜酸粒細胞增高。

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