科研動態｜NEJM：補充n-3脂肪酸並未降低糖尿病患者血管疾病的發病風險

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科研動態·Vol. 14

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補充n-3脂肪酸並未降低糖尿病患者血管疾病的發病風險

Effects of n?3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus

引言

觀察性研究發現n-3脂肪酸的攝入量增加與心血管疾病風險降低相關，但這一發現尚未在隨機試驗中得到證實。但是，隨機對照試驗的薈萃分析顯示，服用n-3脂肪酸者與服用安慰劑者的冠心病和主要心血管事件的發生率並無顯著差異^[1]。目前，美國心臟學會指南中仍將n-3脂肪酸補充作為冠心病的二級預防措施之一^[2]，同時該學會的心血管疾病預防指南亦推薦通過魚類攝入來預防心血管疾病^[3]。糖尿病患者具有更高的心血管疾病風險，補充n-3脂肪酸是否有益於糖尿病患者的心血管健康尚不清楚。

最新發現

2018年8月26日，英國牛津大學ASCEND研究協作組在《The New England Journal of Medicine》上發表了關於糖尿病患者補充n-3脂肪酸的最新研究^[4]。該研究顯示，在無心血管疾病的糖尿病患者中，嚴重心血管事件的發生率在補充n-3脂肪酸的糖尿病患者和接受安慰劑的糖尿病患者中並無顯著差異。

研究設計

該隨機對照試驗共納入無動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者15,480例。研究對象被隨機分組，試驗組每日接受含有840 mg 海洋源性的n-3脂肪酸（含460mg EPA和380 mg DHA）的膠囊，而對照組接受含有橄欖油作為安慰劑的膠囊；膠囊和內容物總重量均為1g。通過問卷隨訪收集嚴重不良事件等資訊。主要結局為首次出現的嚴重心腦血管事件，包括非致死性心肌梗死或卒中（不包括顱內出血）、短暫性腦缺血發作或血管性死亡（不包括顱內出血）。次要結局為任何嚴重的血管事件或任何動脈血運重建。該研究旨在明確補充n-3脂肪酸對糖尿病患者心血管健康的作用。

研究結果

在平均7.4年的隨訪中，隨訪率為99.1%，n-3脂肪酸組的依從率為77%，安慰劑組依從率為76%。兩組被試對象在試驗開始時年齡、性別、種族、BMI、吸煙情況、高血壓、服藥情況等基線特徵上均無顯著差異。

n-3脂肪酸組有689人發生嚴重心血管事件（8.9%），安慰劑組有712人（9.2%）出現嚴重心血管事件，率比（rate ratio）為0.97（95%置信區間，0.87~1.08；P=0.55）。

n-3脂肪酸組有882人（11.4%）發生了由嚴重血管事件或血運重建組成的複合結局，安慰劑組中則有 887人（11.5%），率比為1.00（95%置信區間，0.91~1.09）。

n-3脂肪酸組和安慰劑組中全因死亡人數分別為752人（9.7%）和788人（10.2%），率比為0.95（95%置信區間，0.86~1.05）。

研究意義

該研究發現，在無心血管疾病的糖尿病患者中，補充n-3脂肪酸和接受安慰劑治療者患嚴重血管事件的風險並無顯著差異。該研究並不支持目前通過常規補充n-3脂肪酸來預防血管事件的建議。

參考文獻

[1] Aung T, Halsey J, Kromhout D, Gerstein HC, Marchioli R, Tavazzi L, Geleijnse JM, Rauch B, Ness A, Galan P et al: Associations of Omega-3 Fatty Acid Supplement Use With Cardiovascular Disease Risks Meta-analysis of 10 Trials Involving 77 917 Individuals. JAMA Cardiol 2018, 3(3):225-233.

[2] Siscovick DS, Barringer TA, Fretts AM, Wu JHY, Lichtenstein AH, Costello RB, Kris-Etherton PM, Jacobson TA, Engler MB, Alger HM et al: Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid (Fish Oil) Supplementation and the Prevention of Clinical Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation 2017, 135(15):e867-e884.

[3] Rimm EB, Appel LJ, Chiuve SE, Djousse L, Engler MB, Kris-Etherton PM, Mozaffarian D, Siscovick DS, Lichtenstein AH, Hlth CLC et al: Seafood Long-Chain n-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation 2018, 138(1):E35-E47.

[4] ASCEND Study Collaborative Group. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018 Aug 26. doi: 10.1056/NEJMoa1804989. [Epub ahead of print]

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