高大上的婦科腫瘤學術熱點，不容錯過！｜2018ESGE亞太區域會議

2018ESGE亞太區域會議婦科腫瘤論壇還有哪些精彩內容？

來源｜醫學界婦產科頻道

11月25日，由歐洲婦科內鏡學會（ESGE）和上海市醫學會共同主辦的「2018歐洲婦科內鏡學會（ESGE）亞太區域會議」進入尾聲。最後一天，三個論壇都有哪些精彩的學術內容呈現？本文帶你前往婦科腫瘤論壇一探究竟！

陳捷教授帶來了題為「子宮頸癌腹腔鏡微創手術的無瘤技術與複發風險控制」精彩演講。宮頸癌的微創手術遵循無瘤原則對於腫瘤患者的臨床結局至關重要。陳教授全面總結了無瘤技術應用技巧，減少腫瘤擠壓、腫瘤組織銳性分離、超聲刀等能量器械煙霧控制、避免盆腹腔癌細胞汙染、嚴格隔離腫瘤區域、注意術中有瘤器械處理。他提出，陰道中下段腫瘤套扎方法是宮頸癌微創手術離斷子宮時避免瘤細胞汙染的有效方法。

陳春林教授分享了他關於「人工智慧與婦產科」的觀點與心得。人工智慧是根據對環境的感知，做出合理的行動，並獲得最大收益的電腦程式。近年來醫學分科愈加細化，醫療資源供不應求，用人工智慧進一步提高醫療的精準率，對減輕醫療的負擔有巨大幫助。人工智慧用於癌症的研究最多，但在婦產科領域應用尚不多。其應用方向包括基於醫學影像的標準化和三維化處理、建立疾病診斷及預測模型、基於數字醫學技術建立的手術輔助系統、基於臨床大數據建立的各種臨床決策系統。未來期待更多的人工智慧在醫學領域的應用。

Helder Ferreira教授帶來的是「婦科手術中如何保護輸尿管：盆腔泌尿系統解剖」。他指出，精準解剖是保證手術安全的基石。通過清晰的手術影片，Helder Ferreira教授充分展示了腹腔鏡下分離盆腔解剖間隙、避免損傷輸尿管的操作技巧，使與會者獲益良多。

狄文教授帶來「妊娠期腹腔鏡手術的應用策略」的精彩講座。妊娠期需行腹部手術的發生率為1:500-635（非產科因素），最常見的病因：闌尾炎、膽囊炎、卵巢腫瘤等。根據2007版妊娠期腹腔鏡SAGES指南，急診手術的適應症在孕期和非孕期相同，腹腔鏡手術在孕早、中、晚期實施都是安全的。孕婦可左側臥位，可盡量減少腔靜脈和主動脈的壓迫，對於血栓性疾病預防方法包括彈力襪、儘早下床活動等。圍手術期管理注意術前、術後進行監測胎心；根據孕婦疾病的緊急性、孕周在術前和術後進行產科相關知識顧問；在圍手術期出現早產跡象時要使用宮縮抑製劑。隨著微創技術的不斷提高，妊娠期腹腔鏡手術更具優勢。婦產科醫生診治目的是「母兒安全」與「微創」雙贏。期待新版「妊娠期腹腔鏡手術管理」婦產科專家共識頒布為臨床治療提供指導。

智利德薩羅洛醫科大學阿列曼娜·聖地亞哥醫院 Marco Puga血管併發症：別慌張！

Marco Puga教授現場演講了「血管併發症：別慌張！」血管併發症是手術醫生最不想遇見的，但又無法迴避的問題，一位合格的術者必須熟練掌握血管併發症的各種處理手段。Marco Puga教授通過展示「驚心動魄」的手術影片，強調腹腔鏡手術中入路技巧、臨床判斷和預測的重要性，並總結了緊急處理策略。

義大利傑梅利大學附屬醫院的Ursula Catena教授為與會者帶來的演講是卵巢癌前哨淋巴結的相關討論。既往研究結果顯示進行淋巴清掃的患者在生存率和病情預後方面都是有優勢的，系統性淋巴清掃數目以＞10個淋巴結為佳。Ursula Catena教授所在團隊開展的臨床試驗發現，對早期卵巢癌患者進行前哨淋巴結切除，患者預後更好，生活品質佳。在卵巢癌病例中以吲哚菁綠作為前哨淋巴結顯影劑是可行的，此項技術安全可靠，且能夠減少早期卵巢癌患者淋巴清掃數目及相關併發症。

隋龍教授分享了子宮內膜息肉患者的避孕和疾病管理。他從子宮內膜息肉的發病機制及其流行病學特點，分析了子宮內膜息肉發生的高危因素，強調宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是治療首選方法。他建議遵循2018年中華婦產科雜誌《女性避孕方法臨床應用的中國專家共識》，對於術後暫無生育要求者，首選LNG-IUS或COC進行避孕，以降低術後息肉複發。

劉開江教授分享了精彩影片「熒光染色導航下再談後腹膜淋巴結清掃」。劉教授展示了近三年98例婦科惡性腫瘤前哨淋巴結的相關研究，結果顯示前哨淋巴結分布最常見的區域為髂外淋巴結、髂總淋巴結和髂內淋巴結。劉教授提出低位腹主淋巴結、骶前淋巴結、髂總深淋巴結和髂內動脈內測淋巴結很可能是被臨床醫師忽視的重要淋巴結。

王剛教授分享了「困難的腹腔鏡腹主動脈旁淋巴結切除」手術影片。此類腹主動脈旁淋巴結體積大，融合多發，位於血管交匯處或鄰近輸尿管、腸管，易造成出血或臟器損傷。通過影片展示，王剛教授強調困難的腹主動脈旁淋巴切除應劃定邊界及解剖位置、逐層分離、由遠至近、由易到難，注意團隊合作、靈活機動。

四川大學華西第二醫院趙霞教授分享了「廣泛子宮切除術中避免損傷輸尿管的要點」。子宮切除術是輸尿管損傷的最常見原因。趙教授指出，熟悉輸尿管的解剖學特點、正確應用能量器械是避免損傷輸尿管的關鍵。

廣州醫科大學附屬第三醫院劉娟教授與大家分享了「經陰道單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術」手術影片。劉教授指出，經陰道單孔腹腔鏡適用於陰道條件良好的患者，這是一種創新的腹腔鏡入路途徑，且經過陰道取出瘤體，可以避免肌瘤分碎術造成碎片盆腔種植的問題，但要注意手術過程中應避免損傷膀胱或直腸。

臧榮余教授團隊分享了「子宮頸癌根治術新的解剖標誌點探索」。臧教授指出，遊離輸尿管末端、探查子宮深靜脈及aravesico-vaginal space是子宮頸癌根治術新的解剖標誌點。

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