肺癌晚期胸水很「凶」，如何應對？

肺癌患者在中晚期容易出現胸腔積液的癥狀，尤其是惡性胸腔積液，也就是俗稱的胸水。在一項關於840例惡性腫瘤患者調查報告中顯示，37%的患者是肺癌導致的胸腔積液。其次是乳腺癌（16%），血液腫瘤（10%）以及其他未知原發性疾病（10%）。

當肺癌細胞轉移到胸腔時，會形成胸腔結節引發胸腔積液，嚴重影響患者的預後，患者生存期縮短。最近一項研究表明，在9935例非小細胞肺癌患者中，惡性胸腔積液患者的5年生存率只有3%。當然，這也並不是說一旦出現胸腔積液就意味著患者生命的終點。胸腔積液有良性和惡性之分。

臨床研究顯示，如果出現胸腔積液的肺癌患者沒有對側淋巴結或遠處轉移，仍有希望通過手術治療達到根治目的。通過切除患癌的肺葉，能夠有效的控制積液增長，緩解呼吸困難，提高患者生活質量，延長生存期。因此，肺癌患者和家屬應當關注胸水這種常見的併發症，了解癥狀、確診方法以及治療手段，做到早發現、早處理。

惡性胸腔積液的臨床表現

最常見癥狀是發熱、心悸、氣促、胸悶、呼吸困難、胸痛、乾咳、上腹飽脹感、伴有體重下降、食慾差、乏力發熱等。癥狀嚴重程度主要與積液產生的速度有關，與液體量關係不大。胸腔積液，尤其是惡性胸腔積液對患者的危害甚至超過了癌症本身。

惡性胸腔積液的常規檢查手段

當患者出現呼吸困難疑似胸腔積液時，應主動到院檢查，鑒別積液的性質。具體檢測手段有影像學檢查、胸腔穿刺術和胸膜活檢術。

胸腔積液的治療方法

惡性胸腔積液傳統的治療方法為全身治療和局部治療。兩者合理的應用可以提高治療效果，改善預後。全身治療包括全身化療，生物治療及中藥治療。

全身治療適用於臨床無明顯呼吸道癥狀，對原發腫瘤敏感，且胸腔積液較少以及積液增長速度不快的患者，在縮小原發性病灶的同時也可使用胸水明顯減少。如惡性淋巴瘤，小細胞未分化癌及乳腺癌產生的胸腔積液患者，全身化療效果較好。

但是由於胸膜的屏障作用，單純的全身治療對積液的控制並不理想，所以需要結合局部治療來有效緩解癥狀。

幾種臨床常用處理胸腔積液的局部治療方法包括：

1. 胸腔穿刺術

操作簡單，癥狀緩解較快，僅適用於原發腫瘤尚未確診或病情危重，身體狀態較差不適合置管引流的患者。單次抽液後，常出現胸腔積液迅速重聚，但多次抽液後導致患者蛋白質和免疫細胞大量流失，使患者身體更加虛弱。所以單靠胸腔穿刺效果並不理想，需要配合其他治療方法。

2. 胸腔內置管引流術

在局部麻醉下行胸腔內置入導管，起到引流胸水的作用。置入後可以多次抽取胸水，置管引流維持時間較長，減少重複穿刺給患者帶來的痛苦；同時避免反覆抽液引起胸腔感染及快速抽液引起的縱隔擺動等。此法操作簡便、安全可靠，對於需要長期引流胸水的患者以及胸腔積液中等量以上的患者較適用。與胸腔穿刺術相比,兩者的療效、副作用相似，但前者的胸腔積液控制時間和胸腔穿刺次數較少、住院時間短以及治療費用較少。

3. 胸腔內注葯

不論胸腔穿刺術還是胸腔內置管引流術減少胸腔積液的方法都會導致患者大量蛋白的流失，促進全身情況惡化，增加氣胸、胸腔感染和多房積液的危險，故應該配合胸腔用藥。胸腔內注葯一方面可以殺傷腫瘤細胞，起到抗腫瘤作用；另一方面可以使胸膜發生黏連反應，達到控制胸腔積液的目的。此方法已成為配合其他方法治療肺癌惡性胸腔積液的重要治療手段，適用於所有需要進行胸腔積液治療的患者。臨床常用的胸腔內注射用藥物有生物免疫製劑、化療藥物、中藥等。

生物免疫製劑：細胞因子(IL-2,TNF)；免疫調節劑（胞必佳，甘露聚糖肽注射液）；免疫活性細胞（淋巴因子激活的殺傷細胞LAK，腫瘤浸潤淋巴細胞TIL）。作用效果好，毒副作用小。

化療藥物：常用的藥物有氟尿嘧啶，博來黴素，阿黴素，依託泊苷，及順鉑等。副作用較大且易出現耐葯現象。化療藥物聯合其他療法可以提高療效並減輕副作用。

中藥：常用的中藥有康萊特注射液、欖香烯乳注射液、及鴉膽子油等。作用溫和，只有較輕毒副作用。

4. 胸膜固定術

胸膜固定術是使得臟層胸膜及壁層胸膜之間產生炎症反應，發生纖維性粘連，理論上達到永久性消除積液的目的。可用於胸膜固定術的硬化劑有化石粉、四環素、強力黴素等。也是一種常見的惡行胸腔積液的治療手段，但由於其副作用較大，僅適用於身體狀態較好的患者使用。

5. 胸膜切除術：具體方法包括全胸膜肺切除術、局限性肺切除、胸膜外纖維板剝除術及圍手術期的綜合治療。局限性肺切除術操作簡單相對於全胸膜肺切除術，創傷較小，手術時間短。可有效的治療惡性胸腔積液，但是術後併發症及死亡率較高，不推薦使用，對於身體狀態要求較高，心肺功能良好的患者可以考慮。

6. 胸鏡腔手術：胸腔鏡手術是一種微創手術，胸腔鏡可以在直視下引流液體及胸膜活檢，創傷小，逐漸被大量患者接受。但是此法需在局麻或全麻狀態下進行，僅適用於全身狀態良好，心肺功能較好，有大量胸腔積液或頑固性胸腔積液的患者。此法控制胸腔積液有效率高達92.3%，中位生存期達20個月，1年、2年、3年生存率分別為19%、10%、6%。

7. 熱療

通過射頻熱療機加熱使腫瘤組織溫度上升，一方面使腫瘤細胞縮小或者消除，另一方面增加腫瘤細胞對其它治療的敏感性。有研究證實熱療不但可以增強化療葯的滲透性和敏感性，還可以結合生物免疫製劑及放療的方法，達到協同治療的作用。胸水控制有效率達100%，1年生存率為78%。有效的控制胸腔積液並且副作用較小，明顯改善了患者的生活質量。熱療已成為一種快捷，無創的治療胸腔積水的有效方法。對大多數患者非常推薦。

8. 放療

肺癌引起的惡性胸腔積液的死因主要是由於原發病灶快速進展，胸水無法控制，導致的遠處器官轉移，引起多器官功能衰竭。通過放療治療惡性胸腔積液，使腫瘤細胞蛋白質變性，腫瘤縮小，從而改善靜脈及淋巴迴流，減少胸腔積液的產生，並促進胸腔積液的吸收。國外已有文獻證實了放化綜合治療惡性胸腔積液的可行性，1、2、3年生存率分別達47.1%、35.3%、11.8%。若配合化療藥物以及生物免疫製劑治療，中位生存期為15個月，1年生存率為57.1%。此法治療範圍有限，隻適用於縱隔轉移性腫瘤的患者。

9. 中藥治療

中藥內治、外治及中藥靜脈製劑胸腔灌注治療等方法已廣泛運用於臨床，中醫外治法及靜脈製劑灌注以其無創、無痛、無明顯副反應，療效可靠等獨特的優勢，在惡性胸腔積液的治療中佔據越來越重要的地位，在減緩癌性疼痛、降低放化療後的毒副反應及防治術後併發症等方面都有良好的效果。與化療葯協同作用可以有效提高患者的免疫機能，提高生活質量。對於大多數肺癌晚期患者而言，只有積極的治療才能有效控制胸腔積液進而改善患者生活質量，延長生存期。文章來源於肺癌臨床招募公眾號：ai幫幫