肺癌、胸腔積液，中醫治療效果或許也很好

惡性腫瘤是一種全身性疾病，在整體治療的同時，也應該重視局部，局部與整體結合，就是中醫提倡的「整體觀念」！臨床中，治療肺癌特別是出現胸腔積液的時候，以調整氣機，化痰攻瘀為主要治療方法，配合局部治療以利水化濕，固定胸膜能發揮較好的效果。中醫指導下，整體治療和局部治療結合，控制腫瘤進展是有效果的。

以下是一個典型的治療案例

張某，男，49歲，發現肺佔位10月，喘憋咳嗽1月。患者於近10月前(2018年2月)因偶然發現左側鎖骨上腫物，就診於某醫院2018.2.9胸CT：左肺上葉尖後段佔位性病變——建議增強CT檢查，左側頸根部淋巴結腫大，兩肺間質改變；2018.2.11胸部增強CT示：左肺上葉尖後段佔位，考慮周圍型肺癌，左側頸根部、兩側肺門及縱隔內淋巴結增大，兩肺間質改變，右側部分肋骨密度不均。

肺癌

2018-2-26日行淋巴結穿刺活檢，病理回報（2018-3-7病理號：1805277續）：左頸IV區淋巴結穿刺，轉移性腺癌，免疫組化示癌細胞呈CK7、TTF-1、NapsinA、Ber-Ep4和CEA陽性，P63、P40、CK5/6、Syn和CgA陰性，Ki-67 index約50%，結合臨床考慮來源於肺，基因檢測全陰性，患者未行放療、化療及靶向治療。

1月前患者出現喘憋，咳嗽，咯痰，於2018-11-23查胸部正側位示：1、左側胸腔積液、2、主動脈硬化、3、左肺門增大，左肺門區陰影，心臟彩超提示：EF 56%，主動脈硬化，左室壁階段性運動異常，左室舒張功能減低，患者咳嗽咳痰，痰多，痰中帶血絲，喘促，動則加重，舌暗苔膩，脈弦滑，卡氏評分30分，查胸部CT表現及報告如下：

胸腔積液

肺不張

CT診斷學報告如下

影像診斷：1.左側胸腔大量積液，建議抽胸水後複查、2.右肺門增大，考慮淋巴結轉移、3.右肺內多發小結節，考慮轉移、4.右肺部分小葉間隔增厚，考慮癌性淋巴管炎、5.顱腦CT平掃未見異常，建議必要時複查、6.攝護腺點狀鈣化原診：左肺上葉尖後段佔位，考慮周圍型肺癌、左側頸根部、兩側肺門及縱隔內淋巴結增大、兩肺間質改變、右側部分肋骨密度不均，建議隨診複查。此次複查與前次（2018-02-11）比較：左側胸腔可見大量液性密度影，左肺受壓體積縮小，對應支氣管顯示欠通暢，局部肺組織呈軟組織密度，含氣消失。縱隔淋巴結較前增大。右肺門增大，右肺內可見多發小結節影，右肺部分小葉間隔顯示增厚。余較前無明顯改變。

入院後治療經過：入院後給予中西醫結合治療；從整體來看，中醫以化痰行濕，理氣宣肺為主要治療方法處方中藥內服治療（隱去具體藥物，以防止出現誤導），從局部來看，患者胸腔積液，中醫給予胸腔積液引流，以流水化濕，並在引流後，給予中藥滑石粉胸腔內注射以化濕利水，固定胸膜。西醫以對症平喘治療為主，給予茶鹼等藥物治療。經治療，患者癥狀全部消失，卡氏評分80分。

經治療一月後，患者體力活動已經不受影響，能繼續工作，複查發現胸部CT表現如下（手機拍攝效果較差）：

胸部CT

複查可見前後對比可以看出主要區別有兩點：一、左側胸腔未再出現積液；二、左肺腫塊消失，腫瘤消失；三、生活品質滿意。

本患者病例特點如下

一、患者為晚期肺腺癌患者。

晚期肺腺癌患者首選的治法是化療或者靶向治療，因靶向治療基因檢測未出現異常，因此吃靶向藥物的有效率很低。患者同時拒絕化療，因此常規的治療手段是難以有效解決存在的問題。而中醫中藥卻能夠從整體和局部兩個方面進行治療，在口服中藥的基礎上，配合肺部的局部治療，在短期內取得了滿意效果。

二、積液的處理也非常棘手。

肺癌患者出現胸腔積液，首先考慮是惡性胸腔積液，單純西醫的治療手段就是引流配合化療。往往出現引流後難以撤管的問題，很多患者持續產生胸腔積液，需要終生引流。持續產生胸腔的害處很多，首先是管路造成的感染可能，很多患者出現嚴重的導管相關的感染，反覆出現；其次，引流管持續引流造成了大量的體液丟失，電解質紊亂，甚至因此出現嚴重的營養不良問題；最後，保留引流管對患者存在嚴重的精神壓力。

引流後中藥的胸腔注射卻能有效解決胸腔積液的問題。中藥化濕利水法代表藥物滑石就是典型藥物。滑石粉的胸腔注射給葯，能夠有效地解決這個問題。《實用內科學》對於滑石粉胸膜固定的療效是肯定的，認為有效率能達到90%，能有效的解決胸腔積液的問題。

但是，本治療方面，同樣也面臨很多的尷尬問題，首先是無利可圖，幾毛錢的藥物胸腔內注射，根本無利可圖，因此有很多的西藥產生，動不動幾千塊錢。再就是胸腔內注射的滑石，已經難覓蹤影，很對醫院也沒有相關的滅菌措施和手段，造成了本治療方法難以有效普及，實在是遺憾的事情。

三、腫瘤減少的幾率也很小。

目前我們看到的患者，在單純中醫治療下，很多患者的腫瘤難以在短期內縮小，維持腫瘤的大小穩定，已經算是很好的結果，而本患者的肺部腫瘤卻在短期內全部消失，實在是比較少見的案例。目前，尚不能證明是中藥治療的結果，但是首先可以肯定的是，中藥治療後，患者的體力狀況能完全勝任所進行的工作，無任何的不適，對患者的癥狀改善是有益的。