病人到了醫院，最怕查出身體長東西；可有時候查出毛病是難免的，這個時候病人最想聽到的一句話就是：嗯，通過仔細觀察，你長的這個東西是良性的。
確實有這類幸運的人，有的在其它地方查出癌症晚期，進一步確診，結果卻是良性病。
他咳嗽6年，加重1個月，說是沒救了
這位病人今年52歲，曾經有吸煙史，自從6年前出現咳嗽的毛病，就把煙戒了。這次來醫院時戰戰兢兢，因為最近1個月又開始咳嗽，有加重，在下面小醫院說恐怕是癌症了，壯著膽子過來做胸部增強CT：
片子有點嚇人，縱隔和雙側肺門多發淋巴結腫大，還擠壓右側主支氣管造成狹窄。中老年人出現這個情況，確實要重點排查懷疑肺癌轉移。
病人心情實在緊張得要命，自己不敢過來，找家裡人托同事過來詢問最後結果，就問了一句話：到底是不是死刑？（很多病人喜歡把癌症稱為死刑，其實醫學進步快，很多癌症都有了剋製的方法）
診斷疾病要看整體，我們注意到幾個細節不符合肺癌表現：
1.淋巴結密度都很均勻，沒有壞死，也沒有破壞周圍的血管，以推移擠壓為主；
2.他的腫瘤標誌物檢測都正常；
3.影像很重，癥狀很輕（如果是肺癌，這麼嚴重的應該會有明顯呼吸道癥狀）；
4.我們在他的肺窗圖像上看到了一些粟粒狀、細索條狀間質改變：
如圖紅圈中的小病灶，沿淋巴道分布，提示病人是淋巴增殖性疾病——結節病。
什麼是結節病？為什麼會誤診成肺癌？
肺結節病是一種良性疾病，在1877年由Hutchchinson首次報導，一直到1940年，國際上才正式使用「結節病」這個名稱。它是一種非乾酪性肉芽腫性疾病，病因不明，全球各國都有類似病人，患病率大約4.7-64/10萬。典型的肺結節病有如下表現：
1.多發淋巴結腫大：肺門、氣管旁對稱性淋巴結腫大，入融合（肺癌造成的惡性淋巴結腫大常融合成大包塊），邊緣光滑，密度均勻無壞死；
2.肺部改變：沿淋巴管分布的微結節（粟粒狀結節）。
那麼，怎麼明確這個病人不是肺癌，而是良性的結節病呢？
這就要提到肺結節病的診斷標準：
1.病理診斷才是金標準，比如淋巴結穿刺活檢，組織學活檢證實有非乾酪樣壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；
2.如前文所述，肺部CT的典型表現；
3.血管緊張素轉化酶（SACE）活性增高，當≥50時診斷價值高。
有些愛鑽研的讀者可能會問，怎麼又蹦出個血管緊張素轉化酶，這是個什麼東西？是腫瘤標誌物嗎？不是的！研究發現，結節病的肉芽腫內會產生這種酶，引起血清含量升高，可作為診斷依據之一。不過，這個指標靈敏性僅為57%，特異性為90%，不足以單獨使用。並且在真菌感染、結核病等有時也可以升高。
那麼，肺結節病該怎麼治療呢？既然不是肺癌，不需要手術吧？
1.並非所有的結節病都需要治療，比較輕的病人可以隨訪觀察（大約一半的患者需要系統性治療）；
2.在專業的結節病治療機構，將近一半的患者在初始診斷後5年，仍需要系統治療，首選糖皮質激素。
這位病人後來做了相關化驗檢測和淋巴結活檢，最終排除肺癌，明確為結節病，算是做了一回人生的過山車，祝福他！
有人說經歷過生死考驗，更能理解生命的意義、健康的珍貴！
話又說回來，癌症都是死刑嗎？
癌症有時候很致命，但早期的都不可怕，不要怕！
像這位農村的小老太，家境富足，但半輩子勤勞慣了，前些天大暑氣象裡去地裡給莊稼打農藥，把自己搞得有點農藥中毒過來住院，結果完善檢查時意外查出小肺癌。
像這種純磨玻璃病灶，雖然有分葉和空泡征，治療效果依舊會很好，5年生存率接近100%。冥冥之中有天意，她的勤勞幫助了她及時發現這個腫瘤！癌症只要及時發現，包括胃癌、乳腺癌、宮頸癌、肝癌、結直腸癌等，很多可以治癒！
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！
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