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兩年經驗,肺腺癌,記錄母親靶向葯治療過程—抗癌管家


抗癌管家提示:一、治療歷程


2013-9-22, 媽媽在當地市醫院做胸部增強CT示:左肺上葉尖後段結節影,周圍並見毛刺征,增強強化較明顯,考慮腫瘤性病變,肺Ca可能性大。


2013-10-10,媽媽在成都華西醫院行全麻「左開胸左肺上葉切除、淋巴結清掃術『,術中見:

1、胸腔乾淨,無積液及粘連

2、肺部彈性差,碳膜沉著多,肺裂發育差

3、腫瘤位於上葉尖後段,大小約3*2.5*2.5,質地硬,局部臟層胸膜皺縮,侵及下葉背段

4、淋巴結腫大情況:4、5、6、7、9、10淋巴結腫大

5、術中快速冰凍病理學檢測:腺癌。6、術中出血約150ml,麻醉滿意,手術順利


病理診斷報告:凍後石蠟切片病理診斷:<左肺上葉包塊>中分化腺癌,侵及臟層胸膜。免疫組化染色:ALK(D5F3)(-)


<淋巴結>送檢之「4組」淋巴結1枚、「5組」淋巴結1枚、「6組」淋巴結2枚、「7組」淋巴結4枚、「9組」淋巴結1枚、「10R」淋巴結2枚、「11組」淋巴結3枚未見腫瘤轉移。


2013-12-8,在華西醫院行第一周期TP方案(紫杉醇210mg d1+順鉑30mg d1-4)化療。


2014-1-2,在華西醫院行第二周期TP方案(紫杉醇210mg d1+順鉑30mg d1-4)化療。


2014-1-26,及3-13在華西醫院行兩期TP方案(紫杉醇210mg d1+順鉑30mg d1-4)化療。


2014-8-6,在當地醫院MRI檢查總結意見:1、C4-C7異常信號,C6椎體變扁,結合病史轉移除外;C6段硬膜囊及世道受壓;2、頸椎退行性變;


2014-8-16,在華西醫院做骨掃描檢查意見:1.下位頸椎及上位胸椎骨代謝增高灶,結合本院CT,考慮腫瘤骨轉移可能性大,請結合臨床並與舊片對比。2.全身其餘骨骼未見確切腫瘤骨轉移徵象。


2014-8-28,在廣州中山大學附屬腫瘤醫院結合MRI報告確診為左肺上葉尖後段腺癌術後骨轉移


2014-8-30,在廣州中山大學附屬腫瘤醫院給予GP方案化療1程。


這期間,在中山大學附屬腫瘤醫院的主治醫生建議下對媽媽的病理切片做了基因檢測。


K-ras基因突變分析結果:此石蠟樣本檢測K-ras基因,測序結果未發現第12、13密碼子突變。


RGFR基因突變分析結果:檢測位點 是否檢出突變


19-Del 否


L858R 是


T790M 否


20-lns 否


G719X 否


S7681 否


L861Q 否


熒光原位雜交(FISH)檢測報告結論:未檢出有意義的ALK基因移位。


根據基因檢測結果,在中山大學附屬腫瘤醫院未進行後續化療,主治醫院建議母親吃易瑞沙。


二、影像檢查


2014-12-12 128層CT 平掃+增強


CT所見:軸位+冠狀成像顯示


掃描範圍內頸椎體曲度存在,多發頸椎、胸椎椎體及附件骨質破壞,呈不均勻密度增高影,C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎間盤略突出,百度 抗癌管家,立即加群和全國病友交流學習。相應硬膜囊未見確切狹窄,椎管內未見確切異常密度影,椎旁軟組織未見確切異常改變。


片示雙側胸鎖乳突肌深面見小淋巴結顯示,增強掃描雙側頸部未見確切異常強化軟組織塊影。


左上肺葉見條狀索影及高密度影。


檢查意見:


1.多發頸椎、胸椎椎體及附件骨質破壞,呈不均勻密度增高影,考慮腫瘤,多系成骨性轉移所致可能,請結合MRI;


2.C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎間盤略突出;


3.雙側胸鎖乳突肌深面小淋巴結顯示;


4.左肺上葉條縮影及高密度影,請隨訪。


2014-12-8 128層CT 平掃+增強


CT所見:軸位+冠狀成像顯示


雙側胸廓對稱,胸壁各層未見確切異常密度影。


右肺上、中、下葉內未見確切異常密度影,殘餘左肺見斑狀及條片影,左肺門變形,增強未見異常。縱膈內未見確切增大的結節影,雙側胸膜未見增厚。雙側胸腔未見積液。


心臟外形未見確切異常改變,新報未見增厚及液性低密度影。


掃描範圍內所見C7、T1-4椎體及附件、L1椎體見結節高密度、骨小梁消失,S1椎體密度增高。

軸位+冠狀成像顯示


肝臟形態大小正常,未見異常密度影。肝臟你膽管及膽總管未見異常擴張及其異常密度。


膽囊形態大小正常,囊壁未見增厚,囊內未見異常密度影。


脾臟形態大小正常,未見異常密度影。


胰腺形態大小正常,未見異常密度影,胰腺管未見擴張,胰腺周圍清晰。


所示兩腎形態、大小及密度未見異常,腎盂內未見積液及異常密度。腎臟周圍間隙未見異常。腎臟筋膜層未見異常增厚。腹輸尿管上段未見擴張。


腹腔內未見積液徵象。膜後未見異常增大的淋巴結影。


所示盆腔內少量積液。


所示腹主動脈全程未見確切異常。

檢查意見:


1.殘餘左肺見斑片狀及條片影,左肺門變形,增強未見異常,請結合舊片比較。


2.C7、T1-4椎體及附件、L1椎體見結節高密度,骨小梁消失,提示轉移所致。


3.S1椎體密度增高,轉移待排,請結合MRI考慮。


4.盆腔內少量積液。


2014-8-18 頸椎 CT


影像所見:C4-T1椎體局部骨密度不均,可見斑片狀密度減低及增高區,以C6椎體為甚,C6雙側附件骨密度不均,椎旁見異常軟組織影。


總結意見:頸胸椎多發轉移性腫瘤,請結合其它檢查。

2014-8-16 SPECT全身骨顯像 華西醫院


影像所見:全身骨骼顯影清晰、完整。下位頸椎及上位胸椎見團片裝放射性濃聚影,其餘骨未見異常放射性分布。雙腎及膀胱勝利性顯影。左側肘關節點狀放射性增濃影為藥物注射點。


檢查意見:1.下位頸椎及上位胸椎骨代謝增高灶,結合本院CT,考慮腫瘤骨轉移可能性大,請結合臨床並與舊片對比。2.全身其他與骨骼未見確切腫瘤骨轉移徵象。


2014-8-13 CT 上腹部 平掃+增強 華西醫院


影像所見:肝臟形態未見異常,肝臟右後葉上段可見直徑約0.5厘米稍低密度影,邊界不清楚,增強掃描無明顯變化。膽囊不大,百度 抗癌管家,立即加群和全國病友交流學習。囊壁未見增厚,囊內未見異常密度影。脾臟稍大,可見多髮結節樣低密度影,直徑約0.2-0.6裡面,邊界欠清楚,增強掃描無強化。左側腎上腺可見直徑約0.5厘米結節。胰腺、雙側腎臟及右側腎上腺未見異常。腹腔內未見積液,腹膜後未見淋巴結增大。


總結意見:1.肝右後葉上段低密度影,無明顯強化,囊腫?其他?2.脾臟稍大,多發低密度影,囊腫?3.左側腎上腺結節影,結節樣增生?


Definition AS+CT 胸部 平掃+增強+薄層 華西醫院


影響所見:左肺癌術後,左上肺缺如,支氣管殘端少量軟組織密度影,增強掃描未見明顯強化,局部見高密度影及少量包裹性積液,百度 抗癌管家,立即加群和全國病友交流學習。左殘肺少許條索影,右肺上葉前段淡薄結節影,直徑約0.6cm,肺門大小、位置未見異常。縱膈淋巴結部分稍腫大,縱膈未見移位。心臟未見增大,心包少量積液。左側胸腔少量積液。


總結意見:左肺癌術後,左上肺缺如,支氣管殘端少量軟組織密度影,縱膈部分淋巴結稍腫大,左肺少許炎症及條索灶,請結合臨床及其他檢查。2.右肺上葉前段淡薄結節影,轉移?其他?請對比原片。3.左側胸腔少量包裹性積液。

三、指標監測


2014-9-24 在選擇易瑞沙或者特羅凱糾結及各種原因下,媽媽開始吃靶向葯——特羅凱進行治療。


時間 檢測指標 數值 參考值 檢查地點 變化

2014-9-30 CEA 6.38 <3.4 華西醫院


2014-10-23 CEA 4.98 <5 達州市中心醫院

甲胎蛋白 4.8 <20

CA125 12.04 <35

CA153 10.72 <25

CA199 5.69 <27


2014-12-08 CEA 4.24 <5 達州市中心醫院 ↓14.86%

甲胎蛋白 6.06 <20 ↑ 25.30%

CA125 11.24 <35 ↓6.64%

CA153 8.63 <25 ↓19.50%

CA199 5.46 <27 ↓4.04%CA125 11.24 <35 ↓6.64%


CA153 8.63 <25 ↓19.50%


CA199 5.46 <27 ↓4.04%

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