強直性脊柱炎如何確診？怎樣證實有骶髂關節炎？

具備哪些條件可診斷為強直性脊柱炎?

對於典型的強直性脊柱炎患者，診斷並不困難，但在疾病的早期，以及骶髂關節炎改變尚不明顯時，則需要經過一段時間的隨訪，強直性脊柱炎診斷的最好線索是患者的癥狀、家族史、關節體征和關節外表現。我國常用診斷標準為美國風濕病學會1984年發布的強直性脊柱炎的診斷標準(稱之為修訂的紐約標準)。其分為臨床標準和放射學標準。

臨床標準包括：

①腰痛、僵3個月以上，此腰僵、痛多在活動後改善，休息後加重，尤其是夜間或晨起時最明顯。

②腰椎額狀面、矢狀面活動受限，即彎腰和側彎方向活動受限。

③胸廓活動度低於相應年齡、性別的正常人。放射學標準：雙側骶髂關節炎≥Ⅱ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ~Ⅳ級。

臨床只要滿足上述標準，即可確診為強直性脊柱炎。但在實際應用過程中，此時疾病已不是早期，治療上難度增加，所以要掌握確診與可疑診斷的標準，具體方法如下：

(1)符合放射學標準和1項以上臨床標準，即可確診為強直性脊柱炎。

(2)符合3項臨床標準或隻符合放射學標準而無臨床標準(但應排除其他疾病所致的骶髂關節炎)，可高度懷疑本病。

哪些檢查可證實有骶髂關節炎?

骶髂關節炎是強直性脊柱炎的主要臨床表現之一，可通過以下檢查證實其存在。

(1)體格檢查：可初步判斷有無骶髂關節炎，部分患者可無陽性體征

①直接按壓骶髂關節：患者俯臥，檢查者雙手直接按壓在髖部相當於骶髂關節的地方，有炎症時患者往往感到局部疼痛；

②「4」字試驗：患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝並將足置於對側大腿上。檢查者一手壓住直腿側髂脊，另一手握住屈腿膝部並下壓，此時患者臀部出現疼痛，提示屈腿側骶髂關節炎；

③骨盆擠壓試驗：患者側臥，檢查者雙手按壓其髂脊，若患者感覺臀部疼痛，也提示有骶髂關節病變；

④骨盆分離試驗：患者仰臥，檢查者雙手放其髂脊部，拇指放在髂前上棘處，然後用力推壓骨盆，骶髂關節局部出現疼痛提示骶髂關節炎。

(2)影像學檢查：是確診骶髂關節炎的主要方法。普通X線片是最實用的手段，一般後前位片即可作出診斷。典型的骶髂關節炎症表現為關節面模糊，可有小囊狀改變，關節緣呈鋸齒狀。後期表現為關節間隙變窄，甚至消失、融合。

如果大家有任何關於強直性脊柱炎的疑問，歡迎大家關注微信公眾號「強直120論壇」獲取更多強直知識。也可以在評論處留言，希望和廣大患者一起努力，共同對抗強直性脊柱炎。

強直(AS)患者交流分享論壇_網聚天下強直性脊柱炎患友_強直120論壇