全科醫生必讀系列（65）

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種以慢性炎症為特徵的關節炎，主要影響背部和頸部(即脊柱)。在嚴重的情況下，脊柱中的骨頭可能融合(也被稱為強直)，導致脊柱僵硬和靈活度下降，姿勢異常可能是一種後遺症。其他關節也可能涉及，包括骶髂關節，膝關節，踝關節或肩關節。這種疾病也可能與全身效應有關，影響身體的各個器官。

強直性脊柱炎屬於脊柱關節病的一種。其他脊柱關節病包括：

反應性關節炎

銀屑病性關節炎

關節炎合併炎症性腸病(潰瘍性結腸炎或Crohn病)

腸病性關節炎

脊柱關節病分為中軸關節或外周關節，取決於關節所在位置。中軸是指脊柱的受累，外周指脊柱以外的其他關節。強直性脊柱炎是一種中軸型脊柱關節病。

病因

病因尚不清楚，但90%的病人存在HLA-B27基因陽性，提示有遺傳聯繫。然而，重要的是需要注意，並不是每個有HLA-B27基因的人都會發展為強直性脊柱炎。根據美國脊柱炎協會，可能有五六個基因與強直性脊柱炎的易感性有關。研究人員認為環境與易感性的結合是導致疾病發展的原因。

誰會得強直性脊柱炎?

這種疾病主要影響男性。男性的發病率是女性的兩到三倍。然而，任何人都可以發展成強直性脊柱炎。發病年齡通常在17-35歲之間。根據CDC(美國疾病控制和預防中心的NHANES研究)，美國至少有270萬成年人患有軸性脊柱關節炎。

癥狀

強直性脊柱炎的最早的癥狀通常是腰部以下的疼痛和僵硬，癥狀通常在45歲之前開始，疼痛和僵硬發生並發展成慢性癥狀。通常，強直性脊柱炎疼痛在休息或不活動後惡化並隨活動而改善。它會出現持續超過30分鐘的晨僵。隨著時間的推移，疼痛和僵硬會使脊柱向頸部推進。脊柱和頸部的骨骼可能融合，導致運動範圍受限並且脊柱的柔韌性降低。

如前所述，強直性脊柱炎可能涉及肩關節，骶髂關節和其他關節。痙攣性疼痛在強直性脊柱炎中很常見，可能與腹股溝或臀部疼痛以及行走困難有關。如果涉及胸腔，胸部異常擴張可能會導致呼吸困難。肌腱和韌帶可能受到影響(例如，跟腱牽涉跟腱炎和足底筋膜炎)。

強直性脊柱炎也是一種全身性疾病，這意味著人們可能會出現發燒，疲勞，眼睛或腸道炎症。心臟或肺部受累很少但可能出現。

診斷

診斷主要基於癥狀，體格檢查，血液檢查和影像學檢查。強直性脊柱炎的早期癥狀可以類似其他疾病，因此需要使用診斷測試來排除其他脊柱關節病和其他風濕性疾病。類風濕因子和類風濕結節的缺乏有助於將其與類風濕性關節炎區分開來。

雖然沒有單一的血液檢測可以明確診斷強直性脊柱炎，但HLA-B27檢測提供了重要的診斷線索，特別是在某些人群中。例如，對於白人，歐洲血統和HLA-B27陰性的人來說，強直性脊柱炎是不太可能的診斷。對於非特異性炎症(ESR和CRP)的測試對於制定臨床診斷是有用的，但它們不是診斷性的。

強直性脊柱炎的特徵性影像學研究表明骶髂關節發生了變化。雖然可以在X射線上看到變化，但發作後數年才可以觀察到癥狀。MRI也可用於尋找骶髂關節的特徵性變化，X射線也用於評估脊柱損傷的證據。

治療

治療該病症主要集中在減輕疼痛，僵硬和炎症。預防畸形，保持功能和姿勢訓練也是治療的目標。

用於治療強直性脊柱炎的藥物包括：

非甾體類抗炎葯(NSAIDs)是藥物治療的第一線。許多人單獨使用NSAID藥物進行治療。

當單獨使用NSAID不能很好地控制疼痛時，可以使用鎮痛葯或止痛藥。

TNF-受體阻滯劑(Humira，Remicade，Enbrel，Cimzia和Simponi)被批準用於治療強直性脊柱炎，並且已經顯示出疾病活動的顯著改善。

Cosentyx是一種IL-17抑製劑，於2016年1月剛剛被批準用於該病症。

DMARD(改善病情的抗風濕葯)可用於減緩疾病進展。通常，柳氮磺胺吡啶用於患有不能使用TNF阻斷劑的外周關節炎的強直性脊柱炎患者。單用甲氨蝶呤可能對某些人有幫助，但通常認為對強直性脊柱炎不起作用。另一種DMARD，即Arava(來氟米特)，被認為幾乎沒有益處。口服皮質類固醇很少使用，但服用時，應該是短期的，而不是長期的。

物理治療和運動是強直性脊柱炎任何治療計劃的重要組成部分。作為管理疾病和保持活動和功能的一部分，鍛煉的重要性不容小覷。

預後

有些人患有這種病，病程較輕，能夠正常工作和運作。另一些人患有嚴重的疾病，並且由於軸向疾病而受到相當大的限制。一些患有強直性脊柱炎的人會發生危及生命的關節外併發症，但大多數情況並非如此。

通常，個體患者僅需要在活動期進行處理，在大多數情況下是可控的。大約1%的患有這種疾病的人實際上可以達到癥狀消失的階段，被認為是緩解期。

生活中的注意事項

具有融合或柔韌性較差的脊柱更容易斷裂。也就是說，您必須注意額外的風險並採取預防措施。您應該限制或避免任何可能增加跌倒風險的行為。避免高危險性的活動。

您應該使用枕頭，使您的脖子和背部在休息或睡眠時保持一致。開車時要繫上安全帶，或作為車內乘客時使用。此外，吸煙的強直性脊柱炎患者建議戒煙，以降低他們呼吸困難的風險。並且不要忘記鍛煉對增強脊柱和改善整體關節健康的重要性。