周末急診：一次與顱內動脈瘤手術的「零距離」接觸

醫生做手術，除了救死扶傷的責任在身，還在於每一台手術都會面臨著不同的挑戰和挑戰成功後的成就感。

5月27日，又是周末，又是夜晚，又是急診手術，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院介入手術室燈火通明，重複著綠色通道的承諾和流程，此時，又有一場手術在進行著。

（手術室中）

對於湖南省人民醫院常駐祁東縣人民醫院神經內科專家任毅教授來說，雖然流程規範指南早已爛熟於心，但是對於手術精益求精的追求是沒有止境的。

（患者顱內情況）

登山愛好者總會不斷地攀登，征服一座座高峰，甚至希望登上珠穆朗瑪。手術醫師大概也有同樣的心理：無限風光在險峰。而顱內動脈瘤的千奇百怪讓每一台手術都面臨著不同的挑戰。

(顱內動脈瘤)?

左側大腦中動脈分叉部動脈瘤：子囊、分葉、瘤壁發出重要分支血管，遠路徑等等......諸多困難匯於此一瘤。

（顱內動脈瘤正點陣圖）

這幅正點陣圖可以看出，既要把動脈瘤填塞好，又要把周圍血管全部保護好的難度很大，因為它們基本全部重疊，密不可分。

（術中圖）

保護下乾的支架導管到位，擬讓支架同時保護上乾開口，解決雙主乾血管保護問題。

（術中圖）

微導管頭端巧妙置於分葉兩囊交界區域，先填充大嚢。

（術中圖）

沒有雙C，只能不斷更換手術角度來判斷手術進展情況，換角度填充小囊及觀察大腦中動脈上下乾保護情況。

（術中圖）

換角度不減影可見大嚢疏鬆填塞，瘤頸區域小囊緻密填塞，瘤體填塞效果非常滿意。

（術中圖）

術後正位可見動脈瘤完全不顯影，血管路徑清晰可見。

（側位術前）

（側位術後）

側位術後，即刻造影，各血管TICI 3級，動脈瘤完全不顯影。

術後第二日，患者四肢肌力基本正常。

患者病情在穩定恢復中，之前一直擔心大腦中動脈血流受影響而致偏癱，現在心底最大的一塊石頭終於落地，手術結局圓滿。

雖然周末手術很辛苦，但這樣一場高難度的手術卻給醫師們帶來了欣賞到美麗風光時才有的愉悅之感。對一個手術醫師來說，這是最能體驗到職業成就感的一件事了！

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 陳勇 任毅

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