阿司匹林天天用，這 10 個問題你能答對嗎？

阿司匹林作為經典的抗血小板藥物，在臨床中應用的範圍之廣、頻率之高，遠勝其他抗凝藥物，當然，爭議也不少。那麼，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解這種藥物的作用及用法嗎？

那麼就讓我們來看看這些問題你能否答對吧？

阿司匹林對於血栓防治為何如此重要？

動脈粥樣硬化斑塊破裂後，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯導致血栓形成，堵塞血管。在這個過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林屬於環氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑製劑，主要通過減少 TXA2 的合成發揮抗血小板作用。

阿司匹林對於哪種類型的血栓有效？

阿司匹林主要用於動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療。對於靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內血栓的形成抑製作用較弱，其抗栓療效明顯弱於其他抗凝藥物，不作為首選。

哪些人群需要應用阿司匹林抗栓治療？

不同指南對於阿司匹林一級預防人群的界定不同。一般建議中高危人群應考慮使用阿司匹林長期治療。2013《中國抗血小板中國專家共識》建議合併有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括：

1. 男性 ≥ 50 歲或女性絕經期後；

2. 高血壓（血壓控制到＜150/90 mmHg）；

3. 糖尿病；

4. 高膽固醇血症；

5. 肥胖（體質指數 ≥ 28 Kg/m2）；

6. 早發心腦血管疾病家族史（男＜55 歲、女＜65 歲發病史）；

7. 吸煙。

需要注意的是應用阿司匹林時應該評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，當心血管事件獲益超過出血風險時，即推薦使用阿司匹林。

高血壓及糖尿病患者應如何應用？

2010 年《中國高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10 年心血管總風險 ≥ 10%）可用小劑量阿司匹林進行一級預防。2009 年《動脈硬化性疾病一級預防中國專家共識》推薦：患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90 mmHg），至少同時有下列情況之一者，應用阿司匹林進行一級預防。

1. 年齡＞50 歲；

2. 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；

3. 糖尿病；

4. 10 年心腦血管事件風險＞10%。

2015ADA 糖尿病指南及 2013 中國 2 型糖尿病防治指南推薦高危心血管風險的 2 型糖尿病患者（10 年心血管風險 ≥ 10%）：包括＞50 歲的男性或＞60 歲的女性合併至少一項危險因素（即 CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應使用阿司匹林。

PCI 圍術期如何使用阿司匹林？

以往未規律服用阿司匹林的患者應在擇期 PCI 術前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。術前給予阿司匹林負荷量 300 mg。術後：阿司匹林 100 mg/d 長期維持，並需要聯合應用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑。

阿司匹林應何時服用？早上還是晚上？

對於阿司匹林應何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。從生理學的角度說，心血管系統的多種生理活動均表現為晝夜節律。研究發現心腦血管事件高發時段為 6-12 點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服後需 3-4 小時達到血葯高峰。

有人認為如每天上午服藥不能對事件高發時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑製清晨血小板功能。但是目前並沒有隨機臨床對照研究，可證實睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。

阿司匹林的出血風險如何？

任何抗血小板治療必然伴隨出血風險增加。總體上阿司匹林引起顱內出血絕對風險僅為 0.03%。致命性出血的風險與安慰劑組比較沒有明顯增加。而儘管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴重胃腸道出血危險增加一倍。但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達莫、噻氯吡啶、靜脈注射 GP IIb/IIIa 抑製劑），其出血風險並沒有顯著增加。

出現消化道出血時怎樣處理？

一旦發生急性上消化道出血，應酌情減量或停葯，並進行多學科會診協商，權衡利弊。治療方面可選擇靜脈應用大劑量 PPI，如有條件也可採用內鏡下止血。上述治療無效時可考慮輸注新鮮血小板。如患者血栓風險不高應暫停抗血小板治療直到再無出血跡象。

通常在潰瘍治癒後 8 周，可恢復抗血小板治療，心血管病高危人群，應儘早重啟阿司匹林抗血小板治療。但要注意密切監測患者潰瘍複發的可能。

聯合口服抗凝葯時應注意什麼？

首先應評估聯合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯合抗凝治療可增加出血不良反應，用藥期間應該將阿司匹林和抗凝藥物調整到最低有效劑量。如與華法林聯合時，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的劑量不要超過 100 mg/d。

同時應注意預防和監測出血不良反應，胃腸道出血高危人群可預防性給予抑酸藥物，治療期間嚴密監測出血，觀察有無黑便，定期複查血常規和便常規。

患者漏服了阿司匹林怎麼辦？

單次服用小劑量阿司匹林已足以抑製體內現存的血小板活性，同時人體每天約有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑製。因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對於抗栓作用影響不大，然而若連續漏服將會導致血栓風險增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規劑量，無需加倍劑量，過量服用其副作用會增加。

?? ?? ?? 推薦閱讀

編輯：建波

題圖來源：站酷海洛 Plus

覺得文章還不錯，點個 「好看」 再走吧～