長期服用阿司匹林，警惕貧血！

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阿司匹林可以阻斷血小板聚集，降低心腦血管病事件風險；同時，可以阻斷動脈粥樣硬化。因此，對未發生過心腦血管疾病事件的具有心血管高危因素人群包括高血壓、Ⅱ型糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、早發心血管病家族史者等患者可以起到一級預防作用；對於已發生過心腦血管事件患者可以加強二級預防，長期給予小劑量阿司匹林輔助治療，可以減少心血管疾病的再次發生，平穩控制病情，避免病情加重，預防出現心肌梗死、猝死等嚴重危險事件，可顯著降低死亡風險。

在阿司匹林一級預防治療時，由於藥理作用特點其藥物相關不良反應也較為明顯，以消化道損傷為主，最常見的是消化道癥狀。由於阿司匹林在體內分解後產生水楊酸可以破壞胃黏膜表面的碳酸氫鹽屏障，令患者極易受到膽鹽、蛋白酶、胃酸等危險因素的侵襲，或穿透胃黏膜上皮細胞膜，導致黏膜屏障的保護機制受到破壞，誘發消化性潰瘍，且難癒合修復。此外，阿司匹林抑製血小板聚集，抑製血栓形成出血風險增加，嚴重者可導致潰瘍、出血，甚至死亡。

但阿司匹林導致的致死性出血發生率很低，其引發的胃十二指腸出血多表現為長期少量慢性失血，多表現出逐漸發生的貧血。由於出血量少，患者大便色澤多表現為正常，偶有改變往往會被認為是食物影響而未加重視。同時，由於是慢性少量失血，貧血呈漸進性發展，機體出現代償，貧血癥狀相對不明顯，易被忽視。

因此，對於長期服用阿司匹林患者應注意檢測大便隱血及血常規檢查，警惕慢性失血發生。

中國醫師協會心血管內科分會主任委員胡大一教授說，中國的心肌梗死一級預防（含二級預防）阿司匹林計量定在75－150毫克。我國生產幾種計量的阿司匹林片劑，25毫克的用3片，40毫克的用2片，100毫克的用1片。不建議使用75毫克以下的阿司匹林，因為它的效果變差了；也不提倡使用150毫克以上的，增加劑量會增加副作用，不增加效果。

王海龍 主治醫師

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