當血壓控制不好時，我們應該換藥還是加一種降壓藥更合適？

公開日: 2018-10-15

小王的父親是高血壓患者，血壓高達180/102mmHg，最近1年都是自己服用絡活喜治療，很少來醫院複診，血壓一直還是偏高一些。

前天小王費了九牛二虎之力說服他父親來醫院，檢查發現由於平時血壓控制不良，已經出現心臟明顯增大了，小王希望換一種更高級的降壓藥來控制血壓。

根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版（徵求意見稿）》建議，對血壓≥160/100 mmHg、高於目標血壓20/10 mmHg的高危患者或單葯治療未達標的高血壓患者，應進行聯合降壓治療；對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。

一般來說，當我們一種降壓藥物用到最大劑量時，最多能使血壓降低20/10 mmHg。所以，對於血壓≥160/100 mmHg的患者，可以直接啟動兩種藥物聯合治療。

本文來源於「心路星塵」公眾號

絡活喜本身是一種很好的長效降壓藥物，對於小王的父親來說，其實剛開始就可以考慮用2種降壓藥物聯用，這樣可以增強降壓效果，減少藥物的副作用，減少心腦血管疾病發生的風險，所以我給出的方案就是增加一種不同類型的降壓藥治療。

對於高血壓1級（血壓<160/100 mmHg）的患者，如果應用一種降壓藥物血壓不能滿意控制血壓，則可加用第二種降壓藥，即兩種藥物聯合；也可以嘗試更換另外一種降壓藥。少數患者更換藥物後能夠得到更為顯著的降壓療效。

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我們臨床上也會遇到有些用某種降壓藥物治療且血壓控制良好的患者，隨著時間推移血壓逐漸升高，這種情況下不需要換藥，而應該及時加用第二種藥物。因為多數患者的血壓會隨著年齡增長而升高，只有加用第二種、甚至第三種藥物才能使血壓得到滿意控制。

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